微型鈦板聯合伸肌群附著點重建術治療脊髓型頸椎病的療效

樊曉霞

鄭州中康醫院骨科 河南鄭州 452370

脊髓型頸椎病是骨科常見的疾病，該病主要發病主要與椎間盤突出、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚等引起脊髓壓迫有關[1]。目前，治療脊髓型頸椎病變的方法主要有椎間盤切除內固定術、后路全椎板切除術等，若術中放置不同的固定物可衍生更多的手術方式[2]。每種術式均有不同的自身特點，在治療不同脊髓壓迫時可有針對性的選擇。頸部脊髓的受壓節段主要出現在C3-7 水平，然而筆者在治療期間發現，部分患者可出現C2 位脊髓壓迫，該種病種的治療較為復雜，且無明確的指導原則[3]。目前常用的治療方式為頸椎后路單開門微型鈦板固定術，然而由于C2 棘突是頸半棘突肌的附著點，故椎板切除可造成廣泛的肌肉附著點消失，進而造成頸后肌群的萎縮，抗軸向載荷的作用降低，易發生頸椎曲度的改變[4,5]。因此筆者在應用頸椎后路單開門微型鈦板固定的基礎上合用伸肌群附著點重建術治療脊髓型頸椎病，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月～2020年3月我院收治的80例脊髓型頸椎病患者為對象，隨機分為觀察組（頸椎后路單開門微型鈦板固定+伸肌群附著點重建）與對照組（頸椎后路單開門微型鈦板固定），每組各40例。觀察組男23例，女17例，平均年齡（56.48±8.13）歲，病程（20.85±4.78）個月，體質量指數（BMI）（22.30±2.94）kg/m2。對照組男25例，女15例，平均年齡（55.93±8.02）歲，病程（21.47±5.04）個月，BMI（22.19±3.13）kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI 比較差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查結合癥狀、體征確診為脊髓型頸椎病；入組前未接受其他治療；存在手術適應癥；納入病例遵循知情同意原則。排除標準：合并頸椎骨折、椎管內結核；合并胸椎管狹窄或腰椎管狹窄者；存在出血性傾向；合并惡性腫瘤；頸椎失穩或后凸畸形者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

頸椎后路單開門微型鈦板固定治療，具體為：麻醉后，固定患者顱骨，常規消毒后，取頸后路正中切口，暴露椎板和棘突。在C 臂輔助下確定C3 椎體位置，暴露雙側椎板，將癥狀嚴重側作為開門側，較輕側作為鉸鏈側，打開后，將開門側掀起，保留鉸鏈側。選用Centerpiece 鋼板，并用螺絲固定，上叉口在椎板外緣固定，下叉口固定于側塊。后用生理鹽水沖洗、止血、關閉切口，放置引流片，并在24 h 內拔除，術后常規抗炎、營養神經藥物。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上增加伸肌群附著點重建術，全麻后，俯臥位，固定頭部，頸椎保持前屈。在頸后正中切口，沿項韌帶中央分離顯露C2～7 棘突，從棘突雙側剝離肌肉，顯露椎板及側塊內側，應用高速磨鉆在椎板及側塊處雙側開口，以癥狀較輕側為鉸鏈側，打磨至椎板內側，開門側去除椎板內外側皮質，掀開椎板，神經剝離器分離椎板與硬膜粘連，開門角度為45～60°，用合適長度的鈦板支撐在椎板開門側，在側塊及椎板置入6～8 mm 螺釘，在棘突根部鉆孔，將剝離的頸班棘突肌與C2 棘突縫合，其余頸后肌群縫合于其他棘突。

1.3 觀察指標

記錄（JOA）腰痛評分；測量患者頸椎曲度；記錄患者術中（出血量、手術時間）、術后康復鍛煉時間及并發癥等；療效評價：顯效：治療后患者脊椎壓迫消失，頸椎曲率恢復正常，可自由活動；有效：患者脊椎壓迫明顯改善，頸椎曲率降低，但活動范圍受限；無效：患者癥狀、頸椎曲率無改善。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術中指標 見表2

表2 兩組術中指標（）

表2 兩組術中指標（）

2.3 兩組JOA 評分、頸椎曲度比較 見表3

表3 兩組JOA 評分、頸椎曲度比較（）

表3 兩組JOA 評分、頸椎曲度比較（）

2.4 并發癥 見表4

表4 兩組并發癥[n（%）]

3 討 論

傳統用于脊髓型頸椎病的治療方式主要為單開門微型鈦板固定術，該種方式為通過利用強度高、韌性好的微型鈦板作為固定材料用于頸椎病的治療[6,7]。然而該種術式需要打開雙側椎板進而解除患者的神經根壓迫及脊髓壓迫癥狀，可將附著于棘突的的肌肉附著點去除，可打破頸椎力學平衡，可對生理曲度造成不利影響[8,9]。是以單開門微型鈦板固定術中如何更好的保留或重建伸肌附著點是臨床研究的熱點。

本實驗利用單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術治療脊髓頸椎病，結果顯示二者合用治療后療效較好，表明單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術聯合治療對改善患者頸椎壓迫的效果較好。本組患者的手術時間及術中出血量均較對照組少，與既往研究相符，表明伸肌群附著點重建術并未增加手術的創傷及操作的復雜性。觀察患者術后康復鍛煉時間發現，單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術治療患者康復鍛煉時間較短，提示該種術式治療的效果較好，是以患者術后僅需短暫康復鍛煉就可恢復。同時觀察該組患者的JOA 評分及頸椎曲度發現，單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術治療患者JOA 平分及頸椎曲度改善情況較好，提示該組患者下腰痛得到明顯改善，并且患者的頸椎生理曲度得到恢復。軸性癥狀時頸椎手術常見的并發癥，臨床癥狀為頸部肌肉僵直、酸脹等。目前對于該種癥狀的發生機制尚未完全明確，因此在手術時應盡量減少側塊的顯露，減少對附著點的清除。本實驗中采用單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術對脊髓型頸椎病患者進行治療，結果顯示觀察組患者的軸性癥狀發生率較低，表明伸肌群附著點重建術可避免頸后肌肉萎縮引起的力學強度降低。

綜上所述，單開門微型鈦板固定術結合伸肌群附著點重建術治療脊髓型頸椎病的療效較好，可增強頸椎穩定性，減少并發癥的發生。