MEWS 評分對急診心源性胸痛患者近期預后的預測價值

姚巧嬌

汕頭市潮陽區人民醫院急診科 廣東汕頭 515100

臨床急診常見急性胸痛，急診中有20%患者自述急性胸痛[1]。引起胸痛的原因有多種，根據病因可分成非心源性胸痛和心源性胸痛，引起心源性胸痛原因包括心臟神經官能癥、器質性心臟病、主動脈夾層、急性心包炎、冠心病等。針對潛在危重心源性胸痛患者來說，雖未出現明顯的器官衰竭情況，但如果處理不當或者處理不及時，會威脅其生命安全，而預測預后對患者十分重要。常規使用的心血管高危胸痛評分（HEART 評分）是胸痛患者近一個月預后的評估手段，但易忽視心電圖、肌鈣蛋白以及性別的影響，而MEWS 評分可彌補上述缺陷，其危險評估內容主要有五項內容，操作簡單且評估指標獲取簡單、快速[2]。為映證和積累MEWS 評分應用經驗，特進行本研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

取本院急診2019年4月～2020年7月期間收治的120例心源性胸痛患者的臨床資料，進行回顧性分析。按隨訪結局分成預后良好組（105例）和預后不良組（15例）。兩組基礎資料見表1。納入標準：入選病例符合《診斷學》[3]第九版，對胸痛的診斷標準；主訴胸痛，經臨床檢查全部確診，年齡在55～85歲之間。排除標準：意識障礙患者、猝死表現患者、非心源性胸痛患者、慢阻肺患者或者肺水腫患者、快速性心律失常患者以及ST 段抬高胸痛患者。

1.2 方法

基礎資料采集：病史采集包括高血脂病史、糖尿病病史、高血壓病史、體質量指數（BMI）、性別、年齡等。采集患者5ml 空腹靜脈血檢測C-反應蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、空腹血糖。對患者應用MEWS 評分評估，共計14 分，分值越低病情越輕[4]。隨訪：記錄患者發病一個月后出現的死亡、心肌梗死、急性冠脈綜合征詳情。

1.3 統計學處理

選擇數據統計軟件SPSS25.0 進行分析，均數±平方差代表計量資料，以t 檢驗；百分比率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，獨立因素進行Logistic 回歸分析，評分預測價值通過曲線下面積（AUC）以及工作曲線（ROC）進行評估，對比差異顯著P ＜0.05。

2 結果

2.1 不同預后患者的基礎資料 見表1

表1 不同預后患者的基礎資料(,n,%)

表1 不同預后患者的基礎資料(,n,%)

2.2 心源性胸痛患者預后不良因素分析 見表2

表2 心源性胸痛患者預后不良因素分析

2.3 預后不良患者MEWS 評分預測價值

MEWS 評分為3.47 時，有最大的ROC 曲線下面積，不良預后AUC 為0.987（95% CI：0.971-1.000），敏感度為100.00%，特異性為94.00%。見圖1：

圖1 預后不良患者MEWS 評分ROC 曲線

3 討論

急診急性胸痛誘發因素繁瑣且臨床表現較多，心源性胸痛占比較高，且病情進展較快，如未及時診治，短時間內病情易進展為危重病情[5]。而急診科接待患者較多、工作量大，醫護人員數量、專業能力有限，針對潛在危重心源性胸痛患者來說，缺乏特異性臨床表現，顯著增加漏診、誤診情況[6]。需要對心源性胸痛患者預后進行預測，及早干預以確保患者生命安全。目前，臨床中針對急性冠狀綜合征患者預后的評估工作主要包括HEART 評分、全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分、心肌梗死溶栓治療(TIMI)評分等[7]，但其中的TIMI 評分以及GRACE 評分常用在于急性冠狀綜合征患者危險分層，在確診的急性冠狀綜合征患者中較適用。此外臨床中針對心源性胸痛預后也常用超聲心動圖、心電圖、CRP、肌鈣蛋白等進行評估，但均有一定缺陷和限制性。

近幾年，臨床中針對急診心源性胸痛患者也常用HEART 評分進行預后預測，應用復雜且用時長，還需醫師操作。EWS 最早流行于英國，最后英國諾福克&諾里奇大學醫院在其基礎上進行改良以形成MEWS評分[8]。此種評估工具操作簡單、實施容易，在ICU和急診科廣泛應用。評估指標主要包含意識狀態、收縮壓、呼吸頻率、心率、體溫，較容易獲得，將分值賦予以上五種指標，再結合分值篩選、預測危重癥患者，臨床應用價值較高。相關報道發現，在心內科應用MEWS 評分，能夠及時發現潛在的危重患者并及時干預，有效預防發生意外事件[9]。也有學者研究證實，急診醫護人員可根據MEWS 評分對患者及早決策，為其分流和干預奠定基礎[10]。相關學者研究中，對急診患者留觀階段使用MEWS 評分，可監測病情變化，進而對患者合理分流[11]。由此可見，MEWS 評分用于急診優勢顯著。有學者研究中，對重癥胰腺炎患者應用MEWS 評分評估，重點事件為死亡，6.5 分為MEWS評分臨界值，超過分值死亡危險明顯增加，要加強管理和監測，并做好急救準備，避免產生意外情況[12]。在此次研究中，近期不良預后為發病后一個月內發生的死亡、心肌梗死、急性冠脈綜合征，應用MEWS 評分預測不良預后，結果顯示，MEWS 評分為3.47 時，不良預后AUC 為0.987，敏感度為100.00%，特異性為94.00%。由此說明MEWS 評分預測價值較高，但是心源性胸痛患者預后受多種因素的影響，MEWS 評分主要應用五種基礎指標進行評估，雖然操作簡單、便利，但是單獨應用于預測急診心源性胸痛患者預后的價值仍需開展進一步研究。該評分在臨床學者中也有一定爭議，認為高危心源性胸痛應用MEWS 評分預測有一定局限性[13]。產生此種情況的因素可能和MEWS 評分中應用的指標過少、較簡單相關，無法準確綜合反映患者胸痛情況，進而在應用MEWS 評分時還需結合其他指標進行評估。

總而言之，急診心源性胸痛患者進行MEWS 評分，可預測近期預后預測，但鑒于該評分系統評估指標量少、簡單等因素的影響，今后需擴大樣本進行深入研究。