前哨淋巴結活檢聯合保乳手術治療老年乳腺癌的效果觀察

張惠

河南靈寶市第一人民醫院乳甲胸外科 河南靈寶 472500

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，調查[1,2]顯示，近年來乳腺癌已成為危機女性生命健康的頭號殺手。傳統治療乳腺癌的方法主要為手術治療，但由于手術時間較長且手術期間的出血量多，對患者的術后恢復造成阻礙[3]；此外有研究[4]指出，手術治療后易造成患者的上肢及肩部功能障礙，影響患者的正常生活。臨床研究人員一直在尋求可用于乳腺癌治療的有效方法。隨著醫療技術的進展，乳房切除與腋窩淋巴結清掃逐漸被臨床用于乳腺癌的治療，然而在臨床應用中發現，腋窩淋巴結清掃術對患者的創傷較大，且在治療過程中缺乏針對性，因此部分老年患者不能耐受[5,6]。近來，乳房保留手術與前哨淋巴結活檢術在乳腺癌的治療中取得較好的效果，該種方式可較大限度的保留乳房，保證患者身材的完好，是以備受患者歡迎[7]。然而該種術式與傳統治療的效果尚需進一步探究，明確用于乳腺癌患者治療的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年10月～2019年10月我院救治的乳腺癌患者30例為對象。按照隨機數字表法分為聯合組（n=15）和傳統組（n=15）。聯合組平均年齡（66.62±9.17）歲，病程（10.33±2.33）月，浸潤性導管癌11例、浸潤性小葉癌4例。傳統組平均年齡（67.63±8.27）歲，病程（11.21±2.19）月，浸潤性導管癌12例、浸潤性小葉癌3例。見表1

納入標準：（1）診斷符合《2012年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會婦科腫瘤內容介紹》[8]中早期乳腺癌標準；（2）腫瘤直徑低于3 cm；（3）腫瘤為單發，腫瘤病灶邊緣距乳暈邊緣＞2 cm；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）非浸潤性乳腺癌；（2）出現遠處轉移者；（3）存在手術禁忌癥；（4）非原發性乳腺癌；（5）合并其他部位原發性惡性腫瘤；（6）入組前接受對癥治療者。

1.2 方法

1.2.1 聯合組

聯合組患者先采用保乳手術治療，全麻后，影像學檢測確定腫瘤位置，根據腫瘤部位選擇切口形狀（弧形或放射狀），在距離腫瘤病灶邊緣1～2 cm 處將腫瘤完全切除，并編輯上、下、左、右，送檢，若為陰性，采用美容線逐層縫合，若為陽性，再次擴大切除，送檢。前哨淋巴結活檢術：全麻后將1%亞甲藍（2～4 mL）注射到乳腺腫瘤實質中，按壓10～15 min 加快亞甲藍的吸收。在腋毛區下緣行5 cm 切口，切開皮膚及皮下組織，潛行向腋窩方向分離皮瓣，在胸大肌外平行肌束方向尋找淋巴管，沿淋巴管從下向上，從內向外向腋窩部尋找藍染的淋巴結，手術切除后送檢，若為陰性，縫合切口，若為陽性改用腋窩淋巴結清掃術。

1.2.2 傳統組

采用乳房切除聯合腋窩淋巴結清掃術治療，全麻后，確定腫瘤位置，采取以乳暈為中心的橫或縱向切口，在距腫瘤3 cm 位置在皮下潛行切除，手術范圍從鎖骨至腹直肌，背闊肌前緣至胸骨旁，行淋巴結清掃。術后根據兩組患者病理分期給予化療藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄患者術中指標（出血量、引流量）、手術時間、住院時間、胸壁引流管拔除時間。通過肩關節活動度（ROM）評價患者的肩關節活動度（屈曲、外展、后伸），分值越高肩關節活動度越好；利用QOL 生活質量簡表評估患者生活質量，0～100 分，優（＞90 分）、良（80～90 分）、一般（60～79 分）、差（＜60 分）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組術中指標 見表2

表2 兩組患者術中指標比較（）

表2 兩組患者術中指標比較（）

2.3 兩組肩關節功能 見表3

表3 兩組患者肩關節功能比較（）

2.4 兩組生活質量 見表4

表4 兩組生活質量比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫療技術的發展及婦女保健意識的增強，乳腺癌的早期確診例數呈上升的趨勢，這對乳腺癌的早期治療提供了有利的支持[9,10]。新近研究[11]表明，評估乳腺癌患者治療療效的標準除減輕患者痛苦及延長生存時間外，應綜合考慮患者的術后恢復情況。傳統的腋窩淋巴結清掃術由于手術的創傷較大，手術期間可導致患者的肩關節、肩胛骨相關的血管、神經等暴露或被切斷，導致患者的上肢功能受到損傷，對患者的正常生活及工作造成損傷[12,13]。因此需探尋新的治療方法用于乳腺癌患者的治療。

最新的報道[14]顯示，前哨淋巴結活檢術與乳房手術治療乳腺癌的效果較好。然而關于該種術式對乳腺癌患者術后恢復影響的報道較少，因此筆者開展本研究。前哨淋巴結為腫瘤細胞淋巴結轉移途徑的第一站淋巴結，有報道[15]顯示，若前哨淋巴結未發生轉移，其他淋巴結轉移的機率較小。前哨淋巴結活檢術可早期、準確的發現可能發生轉移的淋巴結，有利于及時采取手術治療，防止腫瘤細胞進一步擴散。前哨淋巴結活檢術配合保乳術治療，可取得與乳房根治術相近的療效，且可避免腋窩淋巴結清掃術對神經、血管的損傷，同時保乳術可保留一定數量的腋窩淋巴結，對保存患者的免疫功能具有重要作用。本實驗結果顯示治療后聯合組患者的出血量、引流量較少，且手術、住院及胸壁導管拔除時間較短，表明聯合組術后對患者的損傷較小，手術切口小，是以出血量少，患者術后恢復較快，是以需較短的住院時間即可。聯合組患者的肩關節外展、屈曲及后伸功能的損傷程度低于傳統組，提示前哨淋巴結活檢術可避免腋窩淋巴結清掃術引起的肩功能障礙，對促進乳腺癌患者術后恢復具有積極作用。觀察患者的生活質量發現，聯合組患者術后生活質量優良率高于傳統組，表明前哨淋巴結活檢術與保乳術治療乳腺癌利于患者的術后康復，提高患者的生活質量。