腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥因子及預(yù)后的影響

譚盼盼

襄城縣人民醫(yī)院 河南許昌 461700

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急癥，該病的發(fā)病率約占急腹癥的1/4[1]。急性闌尾炎的發(fā)病與細(xì)菌感染、糞石堵塞闌尾、胃腸功能紊亂等導(dǎo)致細(xì)菌侵入闌尾腔密切相關(guān)[2]。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹部壓痛等，隨疾病進(jìn)展可誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生，甚至引起穿孔[3]。外科手術(shù)是闌尾炎常用的治療方式，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快等被臨床廣泛應(yīng)用[4]。然而在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)需要麻醉，麻醉可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變緩，手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)K器的牽拉和刺激，此外術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗感染的藥物會(huì)破壞腸道菌群的平衡，因此急性闌尾炎患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響患者的術(shù)后康復(fù)[5,6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于促進(jìn)腸道菌群的平衡，減輕炎癥反應(yīng)，

并對(duì)腸黏膜破壞引起的細(xì)菌移位進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此本研究利用丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)液聯(lián)合抗菌藥物用于急性闌尾炎患者，分析其對(duì)患者炎癥因子及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年3月我院收治的80例急性闌尾炎患者為對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，平均年齡（41.72±6.94）歲，單純性闌尾炎13例、化膿性闌尾炎20例、壞疽穿孔性闌尾炎7例。對(duì)照組性21例，女性19例，平均年齡（40.76±7.01）歲，單純性闌尾炎14例、化膿性闌尾炎20例、壞疽穿孔性闌尾炎6例。兩組一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性闌尾炎；（2）伴有惡心、嘔吐等癥狀；（3）右下腹固定疼痛且結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）彩超檢查顯示無(wú)明顯腹腔積液；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性膽囊炎患者；（2）合并免疫功能異常者；（3）入組前服用微生態(tài)制劑者；（4）近期服用抗菌藥物者；（5）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775）（1.5 g溶于100 mL生理鹽水中），甲硝唑葡萄糖注射液（甘肅皇甫謐制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H62020402）（250 mL），治療7 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用丙氨酰谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)液（華瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20053409）（1.5 mL/kg·d）靜脈滴注，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（酶聯(lián)免疫法）；檢測(cè)胃動(dòng)素（GAS）、胃泌素（MTL）（全自動(dòng)生化分析儀）；記錄患者胃功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平 見(jiàn)表2

表2 兩組炎癥因子水平（）

表2 兩組炎癥因子水平（）

2.3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo) 見(jiàn)表3

表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)水平比較（）

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 見(jiàn)表4

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.5 并發(fā)癥 見(jiàn)表5

表5 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的致病菌多來(lái)源于腸道，該病主要為內(nèi)源性感染[8]。急性闌尾炎發(fā)病后，受到局部炎癥的刺激，機(jī)體的炎癥反應(yīng)劇烈，導(dǎo)致機(jī)體的免疫球蛋白及炎癥因子水平改變[9]。相關(guān)研究[10,11]指出，急性闌尾炎患者白介素-6、8、CRP 及細(xì)胞間粘附因子等水平升高。目前，臨床用于急性闌尾炎治療的方式主要為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，但該種術(shù)式仍會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，可導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)炎癥因子的濃度增加[12,13]。

丙氨酰谷氨酰胺是一種微生態(tài)制劑，可為腸黏膜提供能量，促進(jìn)受損的腸黏膜的修復(fù)。此前有學(xué)者證實(shí)，給予大鼠微生態(tài)制劑可降低其體內(nèi)IL-6 及TNF-α的水平，抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，保護(hù)大鼠的腸黏膜功能。丙氨酰谷氨酰胺是一種炎癥抑制劑，其可促進(jìn)核因子-κB 表達(dá)的正常。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[14]曾利用丙氨酰谷氨酰胺注射液治療急性闌尾炎患者，結(jié)果顯示患者CRP 及IL-6 水平均明顯降低。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合抗菌藥物治療組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平降低明顯，優(yōu)于單用抗菌藥物治療，提示丙氨酰谷氨酰胺可抑制炎癥因子的合成、分泌，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者腸道的損傷。

急性闌尾炎手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥物可對(duì)腸道造成麻痹作用，手術(shù)切除闌尾對(duì)腸道刺激均可引起腸蠕動(dòng)變緩，且在術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物可對(duì)腸道菌群平衡進(jìn)一步破壞，損傷腸黏膜[15]。筆者推測(cè)若能在保證抗感染作用的基礎(chǔ)上減少抗菌藥物的應(yīng)用有助于改善腸道菌群平衡，促進(jìn)急性闌尾炎患者的恢復(fù)。丙氨酰谷氨酰胺可促進(jìn)腸道菌群的平衡，并能刺激免疫球蛋白的分泌，提高機(jī)體的免疫功能，并可抑制有害細(xì)菌的繁殖。本研究結(jié)果顯示治療后丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合抗菌藥物治療患者GAS 及MTL 改善程度較好，且患者術(shù)后胃功能恢復(fù)時(shí)間較快，表明丙氨酰谷氨酰胺有助于促進(jìn)急性闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低且均為輕微不良反應(yīng)，表明丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)液支持治療的安全性高，可減輕術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)液聯(lián)合抗菌藥物可有效抑制急性闌尾炎患者炎癥因子，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，且安全性較高。