介入膽囊造瘺術治療老年急性膽囊炎的最佳時機探討

趙愛玲

鄭州中康醫院外科 河南鄭州 452370

急性膽囊炎時臨床常見的危重急癥，該病發病迅疾，病情緊張快速[1]。急性膽囊炎的發病機制尚未完全闡釋清楚，細菌感染及膽囊管梗阻均可導致該病的發生，若治療不及時，可能導致膽囊穿孔或膽源性膿毒癥等并發癥，危及患者生命[2,3]。老年患者合并多種基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等，是以若采用開腹手術或腹腔鏡手術治療難度較大，死亡風險較高[4]。是以探索一種安全、微創的治療手段對于老年急性膽囊炎的治療至關重要。超聲介入膽囊穿刺造瘺術是一種新型的手術方法，已有研究將其用于急性膽囊炎的治療，取得較好的效果[5]。然而目前關于膽囊穿刺造瘺術的應用時機尚無統一定論，因此筆者對其進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月我院收治的急性膽囊炎患者70例，其中2018年4月～2019年3月收治的患者（35例）作為對照組；以2019年4月～2020年4月收治的患者（35例）為觀察組。對照組男15例，女20例，平均年齡（71.27±2.58）歲，病程（11.03±1.04）年，疾病發作時間（2.65±0.72）d，病理類型：單純性16例，化膿性12例，壞疽性7例。觀察組男13例，女22例，平均年齡（72.08±2.73）歲，病程（11.12±1.08）年，疾病發作時間（1.08±0.25）d，病理類型：單純性18例，化膿性13例，壞疽性4例。兩組年齡、性別、病程、病理類型，比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學檢查確診為急性膽囊炎；（2）年齡高于60歲；（3）意識清楚，可正常交流；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）既往接受膽囊手術治療者；（2）合并血液系統疾病或凝血功能障礙者；（3）存在手術禁忌癥；（4）重度心、肝、腎、肺功能不全者。

1.2 方法

患者均接受超聲介入膽囊造瘺術治療。觀察組在發病后48 h 內治療，對照組在發病后48～72 h 治療。手術方法：術前對患者進行詳細的超聲檢查，了解患者的膽囊情況包括大小、位置、周圍臟器及血管情況。手術時選取合適的體位，超聲引導下根據膽囊位置選擇合適理想的穿刺點，經肝右前葉肋間到達膽囊床穿刺進入膽囊腔，穿刺時盡量避開肝內較大的管系。確定穿刺點及路徑后，進行局部常規消毒、鋪巾，局麻下尖手術刀片在穿刺點切3～5 mm 切口，分離腹部筋膜，將穿刺針經由穿刺架引導槽進行肝臟前緣。囑咐患者閉氣，迅速穿刺進入膽囊腔，拔除針芯，傳入導絲，拔除穿刺針，置入引流管，注射器回抽出少量膽汁液后，將引流管固定，連接無菌引流袋。

1.3 觀察指標

記錄患者炎癥控制時間、術中指標（出血量、引流量、胃腸功能恢復時間、抗生素應用時間、住院時間）及并發癥（腸穿孔、氣胸、膽瘺、肝臟損傷、器官衰竭）。炎癥控制為患者高熱或寒戰消失，炎癥指標如白細胞、C 反應蛋白等水平恢復正常范圍。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS 19.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“（）”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥癥狀控制時間

觀察組炎癥控制時間為（1.16±0.29）d，對照組（1.73±0.34）d，差異有統計學意義（t=7.546，P＜0.001）。

2.2 兩組術中指標比較 見表1

表1 兩組術中指標比較（）

表1 兩組術中指標比較（）

2.3 兩組并發癥 見表2

表2 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是普外科常見的疾病，多以上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀就診，部分患者伴有黃疸等[6]。目前臨床多利用手術治療，隨著微創手術的進展，腹腔鏡手術逐漸被廣泛用于急性膽囊炎的治療[7]。然而老年患者由于年齡因素，身體機能降低并且急性膽囊炎患者常伴有膽管阻塞、充血及水腫等情況，因此采用腹腔鏡手術治療時操作困難，若處理不當可引起醫源性損傷如膽道受損，膽囊床出血等，影響手術治療的效果[8,9]。是以應選取其他治療方式用于老年急性膽囊炎的治療，膽囊穿刺造瘺術隨之進入臨床醫師的視野[10]。膽囊穿刺造瘺術用于急性膽囊炎的治療療效確切，然而關于膽囊穿刺造瘺術的最佳介入時機，未有明確定論。因此本研究進行探究。

本實驗結果顯示，觀察組患者術中出血量、術后引流量較少，并且該組患者術后胃腸功能恢復時間及住院時間較短，提示早期行膽囊穿刺造瘺術有助于患者術后康復。觀察患者并發癥發生情況發現，早期膽囊穿刺造瘺術治療患者并發癥發生率低，其原因可能為早期治療時患者的膽囊充血及粘連狀況較輕，手術分離難度小，并且膽囊三角解剖結果清晰，因此在術中操作方便，視野清楚，并且在超聲引導下可有效減輕對組織的損傷，是以患者術后恢復快。而發病超過72 h 后，膽囊與鄰近組織廣泛粘連，增加操作難度，膽囊壓力升高，對血液循環造成阻礙，進而引發膽囊壁壞疽、穿孔等的發生，是以治療困難。

綜上所述，對于老年急性膽囊炎患者發病后48 h內行超聲介入膽囊穿刺造瘺術治療的創傷輕，患者術后恢復快，且安全性高。