睡眠質量干預對乳腺癌根治術后患者的慢性疼痛的影響

陸云卿

福建醫科大學附屬南平第一醫院心胸外科 福建南平 353000

乳腺癌是一種發生在乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤的首位[1]。患者在行乳腺癌根治術后因乳房的缺失和術后化療產生的毒副反應患者的情緒會產生大幅度的波動，存在焦慮、抑郁，精神狀況不佳[2]。且在乳腺癌根治術后會產生術后慢性疼痛（CPSP）[3]，患者多有緊張的情緒，因擔心癌癥復發，手術無效等，給自己的心理造成了很大的負擔，從而產生睡眠障礙[4]。睡眠質量的下降會導致患者的精神狀況每日愈下，不利于患者術后的康復，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[5]。本研究觀察了睡眠質量的提升對患者的CPSP 的發生率和精神健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月在本院行乳腺癌根治術的患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上添加睡眠障礙干預。觀察組年齡36～60歲，平均（47.26±5.72）歲，BMI 平均（23.34±1.98）kg/m2，腫瘤位于上象限的有17例，下象限的有14例，腫瘤大小：T1（9例）、T2（8例）、T3（7例）、T4（7例），病理類型：浸潤性非特殊癌24例，浸潤性特殊癌7例。對照組年齡36～60歲，平均（46.98±5.87）歲，BMI 平均（23.56±1.65）kg/m2，腫瘤位于上象限的有16例，下象限的有15例，腫瘤大小：T1（8例）、T2（9例）、T3（6例）、T4（8例），病理類型：浸潤性非特殊癌26例，浸潤性特殊癌5例。兩組年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤大小等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①在我院行乳腺癌根治術后的患者；②沒有合并其他惡性腫瘤者和重大疾病者。排除標準：①患有精神疾病和意識障礙患者；②在研究期間經受重大精神創傷者；③在研究期間自愿退出者。

本研究經本院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2 方法

兩組患者均接受定期化療等基礎治療。

對照組采用常規護理：包括常規的生命體征監測、相關疾病知識的講解，告知患者排解情緒的方法，鼓勵其多與社會接觸，從社會活動中找到自我價值。在出院后采用健康手冊的方式告知患者乳腺癌術后的注意事項和化療可能會出現的毒副反應，指導患者在疼痛時可采用音樂療法、松弛法等物理方法緩解疼痛，盡量不服用止疼藥。

觀察組在對照組的基礎上添加睡眠障礙干預：睡眠障礙的干預包括藥物干預和非藥物干預：⑴藥物干預：如果因化療的藥物副作用導致的睡眠障礙，可遵醫囑短期的服用安眠藥，不可長期服用。⑵非藥物干預：①心理療法：目前對睡眠障礙的心理療法是認知行為療法（CBT），能夠改善因癌癥、抑郁、慢性疼痛引起的睡眠障礙，以改善乳腺癌術后的免疫反應，從而提高患者的睡眠質量。每周進行一次CBT。告知患者自行調整心理狀態對疾病恢復的重要性，鼓勵患者說出自己內心的想法，幫助患者克服疾病帶來的無助與失望感，從根本上幫助患者消除不良心理狀態。②運動療法：每周進行3～5次的有氧運動、慢跑、散步，根據自身情況進行力量訓練等。有效的運動可以加長乳腺癌根治術后患者的熟睡時間，改善患者的睡眠質量。③改善睡眠環境：睡眠環境應舒適安靜，光線不宜過亮，睡覺前關閉或降低所有聲源，不宜做刺激性的運動或聽刺激性的聲音，可以在睡前聽一曲舒緩的音樂，使身體和大腦充分得到放松和放空。④穴位按摩：將雙手搓熱后進行雙手摩面，以中指為頭從鼻旁開始向眉頭前額再到耳前，最后回到鼻旁，按順序每次做5次；用拇指按揉太陽穴，每次30s；大拇指不離開太陽穴，其余四指握空拳，用第二指節內側自上而下輪刮眼眶，每組10次；按摩安眠穴、內關穴、神門穴、三陰交穴。每個穴位每次30s。根據患者自身情況每天一次穴位按摩或每兩天一次。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預1月后、干預2月后分別對患者進行匹茨堡睡眠質量評分（PSQI）[6]及疼痛評分（VAS）[7]。PSQI 分數越低代表睡眠質量越好，VAS評分越低，說明疼痛感覺越弱。

（2）采用醫院焦慮抑郁評分表（HADS）[8]，評估患者干預前后的精神狀況。HADS 包括焦慮（D）和抑郁（S）兩個方面，分數越低，說話患者的精神狀況越好。

（3）觀察患者術后慢性疼痛（CPSP）發生率，以在隨訪時，患者提出疼痛的次數超過1次為發生CPSP。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，本組計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t 檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI 及VAS 評分比較 見表1

表1 兩組睡眠質量及VAS 評分比較[]

表1 兩組睡眠質量及VAS 評分比較[]

2.2 HADS 評分比較 見表2

表2 兩組患者的HADS 評分比較（）

表2 兩組患者的HADS 評分比較（）

2.3 CT增強掃描的敏感度、特異度 見表3

3 討論

對于乳腺癌患者多行乳腺癌根治術，在乳腺癌根治術后的患者大多會出現CPSP。臨床上對術后疼痛多用止疼藥，但止疼藥長期使用會產生耐藥性，且會有不良反應的發生，不能從根本緩解。乳腺癌患者因乳腺癌根治術后失去了女性的第二性征而感到自卑，擔心得不到社會和家庭的接納而產生較大的心理壓力，長時間的壓力會導致患者感到焦慮、抑郁等[9]。精神狀態的不佳會使疼痛敏感，導致CPSP 的發生率上升，且精神狀態不好時患者多有睡眠障礙，導致精神狀態的不良加劇，如此反復，會導致康復期的延長，進而影響患者的生活質量。因此，本組結果顯示：干預1月及2月后觀察組的PSQI 和VAS 評分都低于對照組，且在觀察中發現，PSQI評分越低，VAS的評分也隨之降低，說明睡眠質量的提升對患者的疼痛有一定的改善作用，

本研究結果顯示在護理干預1月和2月后，觀察組的HADS 評分明顯低于對照組，說明對睡眠障礙的干預可以改善患者的精神健康狀況。在張玉婷等[10]的研究中也提到，睡眠質量的改善會使癌性患者術后的負面情緒降低。在本研究中發現大多的乳腺癌術后患者都有不同程度的心理疾病，心理的健康與否與患者的整個系統的恢復有很大的關系，而睡眠障礙多由于生理和心理的原因造成的，因此對患者的心理的指導與疏通很重要，在本研究中對患者采取了CBT 療法，在孟意琳等[11]的研究中顯示，CBT 療法能有效的降低患者的負面情緒，對患者睡眠質量的提高有顯著的效果。在李茸[12]等的研究中也提到，提升睡眠質量的關鍵就在于生理和心理的健康恢復。結果顯示觀察組干預1月后和2月后的CPSP 的發生率低于對照組，說明睡眠質量的提升可以降低CPSP 的發生率。在代兵等[13]的研究中提到，乳腺癌患者的不良情緒的降低可以降低患者切口感染的發生率，因此，說明睡眠質量的提升可以促進患者的術后康復，繼而減輕CPSP 的發生率。