低劑量造影劑結合低管電壓在食管癌CT增強掃描中應用價值分析

朱占生

禹州市人民醫院CT 磁共振室 河南禹州 461670

食管癌為消化系統的常見病，近年來其發病人數不斷增加[1]。食管癌的早期癥狀不明顯，因此，多數患者在確診時已喪失根治治療的機會[2,3]。若能早期對患者進行診斷，有助于改善患者的轉歸情況。目前臨床常用于食管癌患者診斷的方法為影像學檢查，其中CT增強掃描為最常用的手段[4]。胸部CT增強掃描診斷時造影劑的通用計量為1.5～2.0 mL/kg，然而在臨床應用過程中發現，較大劑量的造影劑可導致患者發生造影劑腎病等較為嚴重的并發癥[5,6]。相關研究[7]表明，當管電壓降低時，碘造影劑的CT 衰減值會明顯升高，從而降低高劑量的造影劑對患者的損傷。然而關于低劑量造影劑與低管電壓在食管癌的診斷中的應用較少，是以本研究對其進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的食管癌患者100例，按照隨機數字表法將分為低劑量組和常規劑量組。低劑量組平均年齡（54.08±5.49）歲，男33例，女17例，TNM 分 期I 期23例、II 期18例、III 期9例，體質量指數（21.63±3.18）kg/m2，腫瘤位置：食管上段23例、食管中、下段27例，腫瘤直徑：＜5 cm 36例、≥5cm 14例。常規劑量組平均年齡（53.88±5.30）歲，男35例，女15例，TNM 分期I期25例、II期16例、III期9例，體質量指數（21.90±3.36）kg/m2，腫瘤位置：食管上段26例、食管中、下段24例，腫瘤直徑：＜5 cm 34例、≥5cm 16例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）對碘無過敏反應；（2）確診為食管癌；（3）首次診斷為食管癌；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）接受心臟支架植入術治療者；（2）合并其它部位原發腫瘤。

1.2 方法

所有檢查均在西門子MATOM Definition AS64 排螺旋CT 上完成。患者取合適體位，掃描定位后行胸部增強掃描，范圍為胸廓上口至肋膈角下緣。利用高壓注射器注射碘海醇，速度為3 mL/s。注射后，利用自動觸發軟件設定主動脈CT 值達+100 HU 后自動觸發并延遲5 s行動脈期掃描，掃描開始后停止注射造影劑。電流120 mAs，探測器寬度0.6 mm×128，球管旋轉時間0.5 s，螺距1.2，圖像矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm。低劑量組管電壓為80 kV，造影劑1.0 mL/kg，圖像重建函數為I30。

常規劑量組的管電壓為120 kV，造影劑1.5 ml/kg，圖像重建函數為B30。圖像傳送至工作站進行分析。通過儀器自動記錄容積CT 容積劑量指數，劑量長度乘積。

1.3 觀察指標

記錄患者容積劑量指數及劑量長度乘積；測量患者胸主動脈、正常食管、食管癌的平均CT 值、噪聲及信噪比（SNR）。每個組織器官均測量3次取平均值。

圖像質量評價：1 級為圖像質量優良；2 級為圖像質量優于普通圖像；3 級為圖像質量普通；4 級為圖像質量較差；5 級為圖像不能用于診斷。1～3 級圖像可滿足診斷。

1.4 統計學方法

數據處理采用采用SPSS20.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輻射劑量 見表1

表1 兩組患者輻射劑量比較（）

表1 兩組患者輻射劑量比較（）

2.2 兩組圖像質量滿足診斷率

常規劑量組患者圖像滿足診斷率為90.00%（45/50），低劑量組94.00%（47/50），比較無差異【χ2=0.543，P=0.461】。常規劑量組患者圖像質量評分為（2.43±1.28）分，低劑量組（2.52±1.37）分，比較無差異【t=0.339，P=0.735】。

2.3 兩組不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比見表2

表2 兩組患者不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比比較（）

表2 兩組患者不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比比較（）

3 討 論

食管癌是我國胃腸系統常見的惡性腫瘤，已成為危及患者健康的主要疾病之一。隨著醫療技術的不斷發展，對食管癌的分期確定及制定最佳治療方案提供了極大的便利[8]。影像學檢查為常用的檢查手段，其中增強CT 掃描最為常見，其在食管的診斷及治療評估中起到重要的作用[9]。

隨著研究的進展，有學者[10]指出，在CT增強掃描過程中造影劑的使用劑量至關重要。造影劑主要經腎臟排泄，造影劑劑量過大時可加重腎臟的負擔，導致造影劑腎病的發生率升高[11]。國外研究[12]顯示，造影劑用量低于100 mL 時，可顯著降低造影劑腎病的發生率。本研究嘗試采用低劑量造影劑對患者進行診斷，筆者發現低劑量組患者造影劑應用劑量較常規劑量組降低約30%，并且應用較少劑量的造影劑可降低患者的經濟負擔。筆者同時對低管電壓進行分析，此前研究[13]發現，在120 kV 管電壓時，1 mg/mL 的碘造影劑可增加26 Hu 的CT 衰減值，造影劑用量的減少可導致患者的血管和組織器官的強化程度降低，并影響圖像質量。本研究中結果發現，低劑量組患者的圖像質量滿足診斷率及圖像評分與常規劑量組無明顯差異，提示低劑量造影劑與低管電壓結合可得到與常規劑量相當的圖像，其原因可能為低管電壓發出的X線能量與碘原子K 層電子能級相近，在增強光電效應的同時降低了康普頓散射效應[14]。本實驗中低劑量組患者的輻射劑量及劑量長度容積顯著低于常規劑量組，提示單純降低管電壓可降低掃描劑量。既往研究[15]顯示，輻射劑量的降低可降低圖像的質量，是以低劑量組采用迭代重建的算法進行計算，從而有效降低圖像的噪聲。本實驗結果顯示低劑量組與常規劑量組患者的胸主動脈、正常食管及食管癌的平均CT 值、噪聲及SNR 值比較均無差異，提示降低輻射劑量后配合低管電壓對圖像的品質無明顯影響，然而圖像的質量與患者的自身的因素如體型及外部因素如掃描部位等相關。因此，尚需進一步分析驗證本研究結果。

綜上所述，低劑量造影劑與低管電壓結合對食管癌患者進行掃描，可取得較好的圖像質量，能滿足臨床診斷的需要。