分析胸痛三聯征CT 檢查技術優化及輻射劑量控制

馬丁

成都市青白江區人民醫院 醫學影像科 四川成都 610300

急性胸痛三聯征通常是指畸形的冠狀動脈綜合征、肺動脈栓塞和主動脈夾層綜合征。該病具有病情進展快、病情兇險、高致死率等特點，且患者的癥狀缺乏特異性，為降低患者死亡率和改善其預后質量，需盡早對患者進行確診和行針對性治療[1]。因而對其進行準確的診斷和篩查就具有了極高的臨床價值。目前，針對與該類患者的檢查中采用的CT掃描范圍較大、且輻射劑量及對比劑所用劑量均較高，而此類輻射及所用試劑均對患者有一定程度的風險，因而需要對原有方案進行改進，來減少對比劑的用量和檢查中的輻射劑量[2,3]。本研究中對檢查中使用的低管電壓和CT 掃描技術進行了優化，并對比了患者檢查中輻射和對比劑使用量，在確保診斷準確度的條件下減少了對比劑的用量和檢查中的輻射劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2021年3月臨床懷疑胸痛三聯征的100例患者，按照管電壓的不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組平均年齡在48.38(34～65)歲。男24 人，女26 人。觀察組男28 人，女22 人；平均年齡在49.08(34～63)歲。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行后續研究。

1.2 納入和排除標準納入標準：

納入者均為急性胸痛三聯征疑似患者。排除標準：患有嚴重的心率不齊的患者；碘劑過敏者；肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組患者分別采用100KV 或120KV 兩種不同管電壓。使用PHILIPS128 排256 層iCT 和Mallinckrodt Optivantage 雙管高壓注射器實施檢查。掃描條件：患者除管電壓外，各項條件均相同；對患者均采用由心底向主動脈弓掃描；研究中通過對比劑跟蹤技術監測右冠開口處降主動脈，設定閾值：120Hu；由患者右肘正中靜脈處將對比劑依據患者正常體重指數(BMI)及體重注入，BMI 正常且患者體重低于75Kg 時，注入劑量為80ml，當患者BMI 超過25 或患者BMI 正常但體重大于75Kg 時注入劑量為90ml。注射程序:50ML 對比劑(5ML/s)+30/40ML對比劑(2.5ML/s)+40MLNaCl 溶液(5ML/s)。掃描延遲時間即達閾值時最短延遲時間。

1.4 觀察指標

觀察兩組檢查中的平均掃描時間、總檢查時間，并計算其受照射劑量、注射對比劑用量及掃描圖像質量，具體評價標準為：若掃描圖像顯示血管輪廓、內壁清晰，且無偽影出現則判定為優；若掃描圖像中患者血管輪廓、內壁較清晰，有少量偽影出現則為良；當患者的血管輪廓、內壁模糊，偽影現象嚴重則為差。由四個醫師隨機分成兩組，雙盲閱片，兩組醫師統一的結果方為最終結果，否則經過商討得出結果，統計并計算優良率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組間平均掃描時間、受照射劑量、對比劑用量、總檢查時間對比 見表1

表1 各組間平均掃描時間、受照射劑量、對比劑用量、總檢查時間對比（）

2.2 兩組掃描圖像質量優良率對比 見表2

表2 兩組掃描圖像質量對比 （n,%）

2.3 兩組對主動脈、肺動脈主干及冠狀動脈的CT 值比較 見表3

表3 兩組主動脈、肺動脈主干及冠狀動脈的CT 值（Hu)

2.4 比較兩組主動脈、肺動脈及冠狀動脈SNR、CNR 見表4

表4 兩組圖像的SNR、CNR、DLP、ED 對比（）

表4 兩組圖像的SNR、CNR、DLP、ED 對比（）

3 討論

在臨床上通常將以畸形的冠狀動脈綜合征、肺動脈栓塞和主動脈夾層綜合征為癥狀的急癥稱為急性胸痛三聯征，該病具有病情進展快、病情兇險、高致死率等特點，且患者的癥狀缺乏特異性，因而需要對患者進行及時和準確的診斷[4]。近年來，隨著醫學科技的不斷發展，血氣分析、胸片、超聲心動圖、心電圖等均應用于胸痛三聯征的診斷，但效果欠佳，而64 排以上的螺旋CT 血管成像技術由于其優異的診斷性能逐步被推廣應用[5,6]。該類型的CT 機具有較高的掃描速度，且保持相對較低的輻射劑量。應用中僅需要注射一次對比劑，即可在一個心動周期內、獲得患者的心臟冠脈解剖信息以及其斑塊成分信息，同時對患者心臟4D 運動及心功能等均可得到具體信息[7,8]。診斷中對患者均采用由心底向主動脈弓掃描；研究中通過對比劑跟蹤技術監測右冠開口處降主動脈[9,10]。由于該方案提供信息較為完善，且檢查周期較短，因而加快了患者的檢查速度，可有效降低因冠狀動脈造影而產生的創傷[11,12]。本次研究中選取了100KV 和120KV 兩種管電壓，并控制其他變量對兩組患者進行對照研究，由于檢測中低管電壓對光電效應具有增強作用，可使X 線衰減值降低，從而增強血管和周圍組織的對比度。因而觀察組患者和對照組相比，其平均DLP 和ED 值明顯較低，其差異具有顯著性(P ＜0.05)；該結果進一步證明了降低管電壓可在滿足檢查條件的同時降低對比劑的用量，減少其對于患者的輻射。本研究中，觀察組患者平均掃描時間、總檢查時間、受照射劑量以及對比劑用量等相較于對照組均有明顯降低，其差異具有顯著性。