精細化流程管理對病案管理中醫療糾紛的控制作用及改進措施

王向云

洛陽東方醫院病案管理科 河南洛陽 471003

病案管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，病案室的主要工作為病案管理[1]。病案是指醫生在對患者的診斷及治療過程的記錄，包括患者的病情變化、疾病診斷、治療措施、疾病轉歸以及相關護理等內容，同時病案中包括患者的基本信息、診療信息、溝通告知以及患者知情同意等方面內容[2,3]。病案的具有多種作用，如醫療、教學、法律憑證、質量評價、醫保管理等，因此對病案進行科學、合理的管理具有重要作用[4]。隨著各學科的迅猛發展及各學科的交叉性增強，在病案管理中應用精細化管理，逐漸受到醫院的重視[5]。相關研究表明，應用精細化管理后，病案質量合格率及醫療糾紛的發生率明顯降低，但尚缺乏高級循證依據，因此筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月～2019年6月45例病案作為對照組，以2019年7月～2020年6月45例病案作為觀察組。對照組45例，男性23例，女性22例，年齡23～72歲，平均年齡（42.89±3.94）歲，文化程度：高中及以下27例、大專及以上18例，居住地：農村26例、城鎮19例。觀察組45例，男性24例，女性21例，年齡20～70歲，平均年齡（41.66±3.80）歲，文化程度：高中及以下25例、大專及以上20例，居住地：農村28例、城鎮17例。兩組年齡（t=1.507，P=0.135）、性別（χ2=0.045，P=0.833）、文化程度（χ2=0.182，P=0.670）、居住地（χ2=0.185，P=0.667）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均在本院住院治療患者；（2）入組病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并精神疾病或癡呆性疾病者；（2）院內死亡者；（3）文化程度較低不能配合完成研究者。

1.3 方法

對照組：常規病案管理方法。觀察組：精細化流程管理，具體為：（1）病歷回收，病案的日常管理中，病歷回收占據關鍵地位，病歷回收可有效反應病案管理的質量，將病歷回收情況納入科室的質量考核，有助于增強病案的完整性，有效防止病案遺漏；（2）病案書寫，為防止弄虛作假問題，提高病案的管理質量，病案在書寫過程應按照病歷書寫規范書寫，保證病案資料的準確性，應詳細記錄患者的病情、治療信息（手術、藥物等）、病程、住院時間等。病案室管理人員對出院患者的病案進行仔細檢查，發現問題及時告知相關工作人員修改補充；病案首頁填寫應當客觀、真實、及時、規范、項目填寫完整，準確反映住院期間診療信息，應當使用規范的診斷和手術操作名稱，診斷依據應在病歷中可追溯；（3）對病案室管理人員進行專項培訓，工作人員應具備較高的責任感，對待工作認真負責，按照國家法律法規以及醫院的規章制度完成病歷的管理；（4）建立健全病案管理制度，醫院病案室應制定健全的管理制度，規范病案管理流程，提高病案管理人員的法律意識，嚴格按照規章制度保存、管理病案；（5）加快病案管理的信息化建設，引進先進的病案管理系統，幫助病案管理人員高效完成病案的管理，使病案管理更加準確、科學，提高病案管理的質量。同時病案管理人員應不斷學習病案管理專業知識、疾病分類和手術操作分類知識以及信息化管理知識，提升專業技術水平。

1.4 觀察指標

記錄病案評分（病案缺陷程度、缺陷病案修改率、病案評分）及醫療糾紛（醫患溝通問題、醫務人員法律意識不到位、醫療機構管理不嚴謹）發生情況。

1.5 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案評分比較 見表1

表1 兩組病案評分比較（）

表1 兩組病案評分比較（）

2.2 兩組醫療糾紛發生情況 見表2

表2 兩組醫療糾紛發生情況[n（%）]

3 討論

病案作為患者的基礎資料，是承載患者病情、治療、病程等信息的載體，是反映患者診療過程、醫院醫療情況等管理優劣的關鍵物質[6,7]。病案作為醫院最為重要的文字信息，在記錄過程中應詳細記錄患者入院診療的全部信息，并做為原始的檔案保存[8]。病案在臨床參考、科研教學及醫療事故處理等中具有重要作用，其可作為法律依據呈現[9]。因此病案的管理應準確、真實、及時、完整、規范。病案管理工作在注重患者隱私的同時，可為醫療及科研、管理等提供豐富的信息，但其管理較為繁雜，因此應對病案實施合理有效的管理[10]。

本實驗結果顯示，精細化流程管理患者病案評分高于常規組，并且該組患者病案缺陷程度、缺陷病案修改率均降低，提示通過精細化流程管理可有效提升病案管理人員對病案的合理管理，并通過對病案室人員進行培訓，樹立管理人員的法律意識及責任感，保證病案管理人員對病案完整性的審理工作，進而有效減少病案缺陷的發生。比較兩組醫療糾紛發生率發現，精細化流程管理組醫療糾紛的發生率明顯降低，提示精細化流程管理可提高管理水平，保證管理工作的各環節有據可循，使整個醫療過程得意真實、完整的記錄，提高法律依據的有效性，降低醫療糾紛的發生。

綜上所述，精細化流程管理可有效提升病案質量，降低醫療糾紛的發生。