新型冠狀病毒肺炎疫情期間創傷骨科健康教育信息化系統建設研究*

趙鑫 張俊

南充市中心醫院骨科 四川南充 637000

2020年2月11 日世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019）命名為“COVID-19”。COVID-19 早期多以輕癥為主，病死率雖低于急性呼吸道綜合征（Severe acute respiratory syndrome,SARS）、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome,MERS），但傳染性極強，人群對COVID-19 普遍易感，且感染后存在長短不一的潛伏期[1]。1月24 日，四川省啟動突發公共衛生事件一級應急響應，這也在一定程度上降低了創傷性骨科疾病發生風險，但就診于創傷骨科的病人，往往起病急、危重程度高，因此手術需求高[2]。疫情期間，傳統骨科健康教育方式不僅對醫務人員健康構成巨大威脅，也增加了病患間交叉感染風險。如何在滿足疾病防控要求的基礎上對患者開展高效的圍術期健康教育至關重要，這也對本院傳統加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）健康教育模式提出了挑戰。近年隨著信息技術的發展，基于信息化技術的健康教育模式也越來越多[3]，本院在COVID-19 疫情期間，基于醫院現有的創傷骨折ERAS 健康教育路徑構建創傷骨科信息化健康教育系統，并將其應用于創傷骨科，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月～12月在本院創傷骨科接受診治的骨折患者70例為對照組，均為ERAS 常規健康教育；將2020年2月～3月在本院創傷骨科接受診治的骨折患者70例納入觀察組，均為ERAS 信息化健康教育。納入標準：（1）年齡15～55周歲；（2）新鮮骨折，且為單發骨折；（3）接受手術治療；（4）使用智能手機，且使用智能手機作為每天的通信工具；（5）意識清醒，能配合完成研究相關調查；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）術后合并嚴重并發癥、病情危重不能配合完成研究干預及調查者；（2）合并認知障礙，或神經功能疾病，不能配合完成研究相關調查者；（4）不能掌握智能手機使用方式。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較（例，）

表1 兩組一般資料比較（例，）

1.2 方法

（1）對照組接受ERAS 常規健康教育；本院原有的ERAS-多學科協作團隊（multidisciplinary treatment,MDT）分三個治療小組，每組設置主任醫師1 名、創傷骨科醫師2 名、主管護士2 名、麻醉醫師1 名、營養師1 名、康復醫師1 名，為組內責任制管理；參照《中國加速康復外科圍術期管理專家共識(2016 版)》[4]開展圍術期ERAS 健康宣教及相關圍術期干預，完成整個ERAS 健康教育計劃。（2）觀察組建立信息化健康教育ERAS-MDT 團隊，在對照組基礎上增加信息工程師，同樣分3 個治療組，具體信息化健康教育方式如下。①初步健康教育：患者在入院后，經護士引導掃描掃描二維碼關注科室微信公眾號，進入微信群組，公眾號自動推送COVID-19、ERAS 電子宣教手冊及信息化微信平臺的使用說明，初始化無接觸教育。②全面健康教育：通過微信平臺開展全程健康教育，平臺會按時間順序、疾病發展過程、治療護理步驟推送相關知識及微課；每個治療小組成立一個微信群組，通過同伴相互交流、學習，治療小組微信群以主任專家為微信群組顧問，責任護士為微信群組主管，群內推送相關知識、專家建議、專家微課、專家網絡就診時間等；患者與醫護間的互動以一對一視頻或一對多視頻會議式健康教育為主，互動內容主要對最新的COVID-19 知識，實時更新健康教育知識，確保患者掌握最新動態。③健康教育小作業：布置相應微信打卡小作業，患者通過微信打卡分享學習經驗，組內同伴或專業團隊均可點評，發揮鼓勵監督作用。兩組干預時間為入院后～出院前。

1.3 觀察指標

（1）健康教育知識掌握情況[5]：自制ERAS 健康教育知識掌握度調查問卷，問卷內容包括ERAS理念、疼痛管理、飲食管理、功能鍛煉知識的掌握情況，總分100 分，分值與知識掌握度正相關；（2）依從性：將患者依從性按非常依從、基本依從、不依從三個等級；（3）滿意度：自制護理管理滿意度調查問卷，包括服務流程、醫療服務、護患溝通、醫療技術、環境設施及總體感受6 個維度，共計37個條目，單個條目按1～5 分對應非常不滿意～非常滿意；（4）自擬護理管理質量調查問卷，對組織運行效率（資源利用、工作運動、工作負荷）、人力資源效率（崗位管理、護士滿意）、服務質量效率（臨床護理、患者安全、患者滿意）進行評分，單個條目按完全同意～完全不同意對應5～1 分，分值與護理滿意度正相關；（5）統計COVID-19 院內感染率。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0 for Windows 進行統計分析，評分等計量資料采用（）描述，t 檢驗；依從性采用例（%）表示，X2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ERAS 健康教育知識情況比較 見表2

表2 兩組ERAS 健康教育知識情況比較（，分）

表2 兩組ERAS 健康教育知識情況比較（，分）

2.2 兩組依從性比較 見表3

表3 兩組依從性比較（例，%）

2.3 兩組患者滿意度比較 見表4

表4 兩組患者滿意度比較（，分）

表4 兩組患者滿意度比較（，分）

2.4 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務質量 見表5

表5 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務質量效率比較（）

表5 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務質量效率比較（）

2.5 COVID-19 院內感染情況

觀察組住院期間未見 COVID-19 院內感染事件發生。

3 討論

COVID-19 疫情期間的相關防控政策雖有效限制了人員流動，并在一定程度上降低了道路交通傷所致的創傷骨科發生，但基于我國人口老齡化加劇的現狀，以老年、骨質疏松等為特點的低能量骨折發生率也呈逐年增長趨勢[6]。因此疫情期間，本院急診科室創傷骨科患者并不少見，國家衛健委雖陸續發布了新冠肺炎相關診療方案、新冠肺炎期間骨科診治流程建議，但未對健康教育相關內容進行過多闡述[7,8]。本研究結果顯示：觀察組在ERAS 理念、疼痛管理、飲食管理、功能鍛煉知識、依從率高于對照組；且觀察組服務流程、醫療服務、護患溝通、醫療技術、環境設施、總體感受滿意度均明顯高于對照組。由此可見，COVID-19 期間，本院構建的創傷骨科健康教育信息化系統并未影響患者對健康知識的掌握程度及依從性，其獲益甚至優于往期ERAS常規健康教育。究其原因，健康教育信息化系統不僅滿足了疫情防控要求，也不受時間、空間限制，患者可自由支配學習時間及選擇喜歡的接受形式完成健康教育流程[9]。不僅如此，健康教育信息化系統可確保健康內容的多樣化、個性化，通過微課、微信群、公眾號等多模式互動式方式不僅能給患者更直觀的信息，趣味性也更強，更利于患者理解和接受[10]。觀察組組織運行效率維度中資源利用、工作運行、工作負荷，人力資源效率維度中崗位管理、護理滿意，服務質量效率維度中臨床護理、患者安全、患者滿意分值均明顯高于對照組。提示健康教育信息化系統可有效提升組織運行、人力資源、服務質量等綜合效率。究其原因，基于ERAS 常規健康教育上構建健康教育信息化系統，不僅可為圍術期健康教育提供全方位、專業化的后盾；且健康教育信息化系統轉變了護士工作模式，利用可視化操作界面不僅能減少護士工作量，減輕其工作負擔并減少護患接觸，從而有效緩解醫務人員資源配置緊張的現狀[11]。