生血導濁湯配合西藥治療長期血透患者腎性貧血的有效性分析

裴海麗

甘肅省天水市武山縣人民醫院 甘肅武山 741300

當人體腎功能受損而不斷減退以后，就會造成人體內促紅細胞生成素（EPO）分泌量不足，進而引發腎性貧血。各種腎臟疾病患者在疾病晚期均容易出現并發腎性貧血癥狀，尤其是慢性腎病終末期需要長期進行血液透析（簡稱血透）的患者，通常是腎性貧血癥高發人群，不但會為患者的日常生活與工作（學習）帶來較大的阻礙，而且長期以往還會威脅到患者的生命健康[1]。針對長期血透患者腎性貧血的治療，西醫多以應用重組人促紅細胞生成素（EPO）治療為主，雖能取得確切效果，但單純使用西藥的臨床效果存在一定局限性[2]。本文應用生血導濁湯配合西藥針對于長期血透患者腎性貧血進行治療，現將治療結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年3 月本院腎內科接受長期血透并發腎性貧血的患者68 例。通過數字表法將其隨機分為對照組（34 例）和觀察組（34 例），對照組中，男女比例為20:14；年齡17 歲～60 歲，平均年齡為44.71±6.92 歲；病程7 個月～3 年，平均病程為1.44±0.23 年；其中糖尿病腎病11 例、慢性腎小球腎炎19 例、尿酸性腎病1 例、癲癇性腎炎1 例、慢性腎盂腎炎2 例。觀察組中，男女比例為21:13；年齡16～59 歲，平均年齡為44.88±6.90 歲；病程8 個月～3 年，平均病程為1.43±0.29 年；其中糖尿病腎病12 例、慢性腎小球腎炎19 例、尿酸性腎病1 例、癲癇性腎炎1 例、慢性腎盂腎炎1 例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型）經統計分析后，不具有統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。

納入標準：①經診斷符合2014 年《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》[3]中關于腎性貧血的診斷標準者；②年齡在18 歲至60 歲的患者；③6 個月內未接受過輸血及相關手術治療；④規律血液透析時間大于6 個月，透析頻率為每周至少3 次，透析時間為3h 以上。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②拒絕服用中藥或不配合治療者；③對本次使用藥物過敏者；④合并心、肺、肝疾病嚴重并發癥者；⑤近1 個月內有輸血史；⑥近2 個月內有使用腸道外鐵劑治療史；⑦伴腫瘤、白血病、重要臟器功能不全者。

1.2 方法

所有患者均行規律血液透析，具體方法為：做好相關準備、接管后就可開始透析，透析時先將血泵開動，將血流量調整至200ml/min 以上，根據患者情況調整肝素泵注入量，設置合理的透析溫度和跨膜壓，對儀器的運行是否正常進行檢查。單純超濾者，打開儀器超濾鍵后，將跨膜壓調整至患者所需值即可開展超濾；序貫透析前需先超濾1～2h，關閉超濾后即可開始透析；高低鈉透析者需根據其實際情況調整透析液的鈉濃度；低溫透析者則需將透析溫度調整至34～35.5℃，結束透析前30～60min 需先將肝素泵關閉。

對照組在此基礎上應用葉酸片、多糖鐵復合物膠囊以及重組人促紅細胞生成素等西藥進行治療。口服葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020215），1 次10mg（2 片），1 日3 次；口服多糖鐵復合物膠囊（上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字H20030033）,1 次150mg（1 片），1 日1 次；皮下注射重組人促紅細胞生成素（華北制藥金坦生物技術股份有限公司，國藥準字S20043056），1 次5000U，1 周2 次；持續治療8 周。觀察組在西藥治療基礎，同時再加服生血導濁湯，具體藥方為陳皮、半夏、當歸各12g，川穹、大黃各9g，白術、熟地、茯苓、白芍、山茱萸、藿香、枸杞子、丹參各15g，黨參10g，生黃芪30g，；由本院制劑室煎煮，每日1 次，每劑用水煎2 遍，每次取汁100ml，2 次混勻后早晚各口服100ml，持續服用8 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效，治療前后血常規指標和腎功能指標進行檢測與比較。于治療前及治療結束后第一個清晨，空腹狀態下抽取其肘靜脈血4mL，采用離心機離心10min，離心速度為2000r/min，離心結束后取血清待檢，其中血常規指標包括紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、網織紅細胞（RET），腎功能指標包括血清尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)、尿微量白蛋白(MALB)水平。

1.4 療效評定標準[4]

患者貧血癥緩解或消失，Hb 升高≥20 g／L，RBC、HCT 升高≥20%，則評為顯效；貧血癥狀緩解，Hb 升高≥10g ／ L 但＜20g ／ L，RBC、HCT升高≥lO%但＜20%，則評為有效；貧血癥狀沒有任何緩解或病情惡化，Hb 升高＜lOg ／ L，RBC、HCT 升高＜10%，則評為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)／總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1

表1 兩組患者臨床療效的對比情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血常規水平比較 見表2

表2 兩組患者治療前后RBC、HCT、Hb 水平的對比情況()

表2 兩組患者治療前后RBC、HCT、Hb 水平的對比情況()

注：觀察組治療后與治療前比較，?表示P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能水平比較 見表3

表3 兩組患者治療前后BUN、CREA、MALB 水平比較()

表3 兩組患者治療前后BUN、CREA、MALB 水平比較()

注：觀察組治療后與治療前比較，?表示P＜0.05

3 討論

終末期慢性腎病患者在進行長期血液透析之后往往會存在貧血癥狀,貧血誘發的原因之一是腎臟促紅細胞生成素分泌不足或與反應低下[5]。目前臨床治療腎性貧血的主要西藥是重組人促紅細胞生成素，因該藥物可促進機體促紅細胞生成素水平提高，但促紅細胞生成素與血紅蛋白相互反應才能發揮更好的效果，而鐵劑與葉酸是血紅蛋白的重要組成部分，其對維持血紅蛋白的生理功能、結構均具有非常重要的作用。腎性貧血患者往往因食欲較差而導致鐵劑與葉酸攝入不足，因而在采用重組人促紅細胞生成素治療的同時，給予腎性貧血患者鐵劑和葉酸[4]。重組人促紅細胞生成素是人體腎臟的球旁細胞分泌的一種活性糖蛋白，可促進紅細胞增殖分裂而生成更多數量的紅細胞，在一定程度上對患者的貧血癥狀能夠起到有效改善的作用，但其對腎功能無明顯改善作用，因而臨床應用效果存在一定局限性[5]。

從中醫學的病因病機上看，慢性腎臟病并發腎性貧血是本虛標實之證，因為該病的癥狀既有“虛勞”、“腎勞”的表現，又有“血虛證”，該病之本是脾胃虛弱或受損，由于脾胃虛弱而使濾血、造血功能減退，導致機體失養，便形成了血虛證；同時，腎為先天之本，藏精生髓，精血本同源，若患者腎虛，則同時也會出現血虛的癥狀[6，7]。由于患者氣血運行不暢以及腎臟功能減退，導致體內出現瘀血、水濕及濁毒，三者即為標實，在上、中、下三焦處相互膠結，影響患者體內之氣的正常運行，不僅容易造成患者氣血損傷，還會進一步導致其血虛[8]。針對腎性貧血，中醫學上主要采取健脾補腎加上化瘀降濁的藥方組合方式，生血導濁湯中的生黃芪、黨參、當歸及白術能夠健脾益氣生血，在現代藥理中均可提高促紅細胞生成素的形成，促進血紅蛋白與紅細胞的水平增加，進而促進造血功能，改善貧血狀態；熟地黃、枸杞子、山茱萸和白芍均具滋陰養血之效，進入腎性患者體內可促進其造血細胞增殖，提高造血速度；丹參和川芎能夠養血活血、化瘀理氣，進而抑阻血凝，從改善腎性患者腎臟血流方面來達到保護腎功能的作用；藿香、半夏、茯苓和陳皮配伍應用能夠化痰濕與瀉濁毒，可促進腎性患者脾胃消化，利于鐵和其他營養物質的吸收和利用；大黃具有祛瘀瀉濁的功效，可促進尿毒素的排出，降低BUN、CREA、MALB 水平，改善腎功能；再加入可起到調和諸藥作用的甘草，整個藥方補瀉兼施，最終補而不滯[9，10]。本次研究在西藥的基礎上加服此方，治療后，觀察組患者的生血功能和腎功能均得到了顯著改善，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05），以及RBC、HCT、Hb 水平與BUN、CREA、MALB 水平均優于對照組(P＜0.05）。

綜上所述，生血導濁湯配合西藥治療長期血液透析患者腎性貧血效果較佳，可有效改善血液透析腎性貧血患者的貧血癥狀和腎功能，值得臨床應用及推廣。