基于危險性的分級護理模式在消化道出患者中的應用效果

李艷 趙寧 劉蕊

鄭州市第三人民醫院 河南鄭州 450000

消化道出血可導致患者機體纖溶系統發生改變，從而引發急性周圍循環衰竭。以往臨床多選擇藥物治療，但效果欠佳。內鏡下消化道止血處理，止血效果較佳、安全性較高，目前臨床運用較為廣泛[1]。內鏡技術屬于侵襲性操作，在使用過程中會對患者咽喉等部位產生刺激，引起不良反應，加之患者因害怕疾病，常出現不安、焦慮等負面情緒，降低治療依從性，影響止血效果[2]。基于危險性的分級護理，以Blatchford 入院危險性積分（Blatchford risk score syetem，BRS）作為患者病情危險程度評估工具，患者無需進行內鏡檢查，依靠實驗室檢查、臨床表現即可判斷患者危險程度，以便臨床實施針對性分級護理[3]。本研究就基于危險性的分級護理對消化道出血內鏡下治療患者心理狀態及再出血的影響進行觀察。內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的94例消化道出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各47 例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男26 例，女21 例；年齡25～63 歲，平均年齡（38.65±4.18）歲；出血原因：胃潰瘍18 例，消化道腫瘤5 例，食管靜脈曲張9 例，十二指腸潰瘍13例，賁門撕裂綜合征2 例。對照組男22 例，女25 例；年齡29～60 歲，平均年齡（37.35±4.07）歲；出血原因：胃潰瘍16 例，消化道腫瘤4 例，食管靜脈曲張8 例，十二指腸潰瘍15 例，賁門撕裂綜合征4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合消化內鏡診療適應癥；無語言交流障礙；生命體征平穩；無彌漫性出血；患者及家屬均知情同意。排除標準：心、肺疾病無法耐受內鏡檢查患者；合并凝血功能障礙；口、鼻、消化道以外部位出血者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。密切監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，間隔30min 巡視1 次病房；遵醫囑采集患者血液標本，檢查腎功能、血常規、凝血指標等；按時清潔患者口腔，予以適當心理疏導及口頭健康宣教等。觀察組給予基于危險性的分級護理。根據BRS 評分對患者進行分級，＜6 分患者納入低危組（標識藍色），≥6 分以上患者納入中高危組（標識紅色）。低危組護理：（1）人員構成。低危組護理人員由4 名具備3 年工作經驗護師組成，夜班護師亦具備護師資格證。（2）健康教育。每周開展2 次集體健康教育講座，主題為消化道出血預防、早期出血征兆、自我護理等，講座完成前5min宣發意見反饋卡片，了解患者健康知識認知情況；針對意見反饋卡片內容開展專題講座，反復講解重點、難點。（3）病情監護。間隔40min 巡視1 次，記錄24h 出血次數、出血量，監測血紅蛋白、血壓變化，臥床休息時，保持平臥，頭部偏向一側，維持呼吸通暢；進食前后使用鹽水漱口，注意清除殘留血液。患者出院后予以每月隨訪2 次，隨訪至出院3 個月。中高危組護理：（1）人員構成。由4 名具備6 年工作經驗骨干級護師組成，夜班人員亦具備4 年以上工作經驗，并具備護師資格證。健康教內容同低危組。（2）病房分配。將中高危患者安排至護士站較近位置，囑患者絕對臥床休息，入廁時必須安排專人陪同，預防摔倒。（3）病情監護。連接心電監護設備，實施24h 監護；遵醫囑建立靜脈通路，加強病情觀察，間隔15min 巡視1 次，若患者發生出血征象，立即通知醫生。使用鹽水漱口，間隔60min 漱口1 次。（4）高峰時段護理。控制出血后保持高度警惕，于晨間5:00～6:00、晚間17:00～24:00 調整排班，強化高發時間段巡視，備好常規急救用品。患者出院后予以每周隨訪1 次，隨訪至出院3 個月。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態：干預前、干預1 周使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估兩組干預前后心理狀態，總分100 分，SAS 標準分界值為50 分，50 分以下未焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，53 分以下未抑郁。（2）BRS 評分：干預前、干預1 周使用BRS 評分評估兩組病情危險程度，包含收縮壓、血尿素氮等4 個維度，＜6 分為低危，≥6 分為中高危。（3）再出血情況：予以兩組3 個月隨訪調查，記錄再出血發生情況，出血標準包括出血停止1d 后血壓降低，心率不斷加快；反復嘔血、黑便；紅細胞計數、血紅蛋白下降；補液量、尿量正常情況下，血尿素氮升高，滿足其中2 種，提示再出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t 檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 見表1

表1 兩組心理狀態對比（，分）

表1 兩組心理狀態對比（，分）

2.2 BRS 評分 見表2

表2 兩組BRS 評分對比[n（%）]

2.3 再出血情況

觀察組出院3 個月發生2 例再出血，再出血發生率為4.26%（2/47），對照組發生8 例再出血，再出血發生率為17.02%（8/47），兩組再出血發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

消化道出血發病急，出血量大，對患者存在生命危險，及時采取內鏡介入治療能夠有效止血[4]。內鏡止血過程中，患者會產生緊張、恐懼等負面情緒，嚴重時會影響治療配合度，不利于內鏡治療實施[5]。此外，內鏡止血成功后但仍存在再出血可能性，及時評估患者病情風險，針對中高危患者實施護理，對預防再出血尤為重要[6]。

BRS 評分作為篩查消化道出血患者內科檢查及護理干預具有重要意義，能夠進一步明確中高危患者例數，為分級護理提供指導，對不同風險人群采取針對性護理服務。本研究結果顯示，觀察組心理狀態、BRS 評分低于對照組，再出血發生率低于對照組，提示基于危險性的分級護理能夠改善消化道出血內鏡下治療患者心理狀態，減少再出血。基于危險性的分級護理可及時識別患者出血風險，以此為依據將其劃分為不同危險程度患者，并采取不同顏色標識患者，起到預警作用，增強醫護人員預見性護理干預；日常病情監護過程中做到有所側重，使檢查結果獲得重點關注，從而進一步降低不良事件發生情況，預防再出血[7，8]。反饋式健康教育，利用專題講座強化宣教效果，滿足患者疾病認知，患者其負面情緒，避免情緒波動，利于減少其應激反應，從而促進身心舒適，利于后續診療實施，對預防再出血起到重要作用。分級護理根本優勢在于依據患者病情危險程度，分配醫療資源，密切關注中高危患者生命體征變化，并由骨干級護師加強特殊關注；配合高峰期監測，間隔15min 巡視1 次，強化夜間巡視，實現對患者病情動態監測，能夠盡早識別患者出血征兆，為患者爭取最佳搶救機會，并加快患者由中高危轉低危速度，促進病情轉歸。

綜上所述，基于危險性的分級護理能夠提升消化道出血內鏡下治療患者護理質量，消除負面情緒，改善疾病癥狀，降低BRS 評分，利于預防再出血，值得推廣應用。