多學科協作護理模式對胃癌根治術患者手術耐受性及術后康復的影響

吉暉暉 董蕊蕊 張冰潔

河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471000

胃癌是臨床多發惡性腫瘤之一，疼痛與體重減輕是胃癌最常見的臨床表現，隨著病情進展，該病不僅可出現貧血、消瘦及營養不良等并發癥，還可能發生腫瘤轉移而影響患者肝腎功能及呼吸系統，甚至引發惡病質，最終造成患者死亡，嚴重威脅患者健康及生命安全[1]。胃癌根治術是指通過手術方式將癌變部位切除的方式，屬于目前唯一可能有效治愈胃癌的方法；但患者出于對疾病的恐懼及對治療效果的擔憂等因素，容易造成其機體內分泌紊亂，從而影響手術耐受性，進而干擾其手術過程及預后。因此，如何保證胃癌根治術順利進行并促進患者術后康復結局改善是臨床護理工作的重要環節。基于此，本研究旨在探討多學科協作護理模式對胃癌根治術患者的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月～2019 年12 月于我院接受胃癌根治術治療的100 例患者，用隨機數字表法分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡25～75 歲，平均年齡（65.73±6.04）歲；病變部位：賁門19 例，胃體11 例，其他20 例。觀察組男24 例，女26 例；年齡30～60 歲，平均年齡（65.85±6.19）歲；病變部位：賁門21 例，胃體12 例，其他17 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《胃癌診療規范(2011 年版)》[2]中關于胃癌的診斷標準；②經病理檢查及影像學檢查等確診；③符合胃癌根治術相關手術指征。（2）排除標準：①胃部良性腫瘤疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③其他重要臟器疾病；④嚴重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規護理：①術前向患者解釋手術治療的必要性，指導其術前12h 禁食禁飲，并進行胃腸道準備；②術后密切觀察患者生命體征變化，麻醉清醒前去枕平臥，清醒后取低半臥位；早期指導患者禁食并加強營養支持，待腸胃蠕動恢復后指導其逐漸恢復飲食；除老年患者或病情較重者，鼓勵并協助其適當運動。

1.3.2 觀察組

觀察組接受多學科協作護理模式干預：①組建協作護理小組，主要成員包括消化科專科醫師、營養管理師、心理咨詢師及護士長等，由各專科醫師為營養師及責任護士提供相關專業知識；②于患者入院時綜合評定其相關資料，術前由胃腸外科醫師向其講解胃癌發病機制、根治術手術過程及預后注意事項等，并指導護理人員加強患者術后并發癥的護理觀察；對于心理狀態較差者，由心理咨詢師給予專業心理干預，并指導患者家屬為其提供社會支持；營養師需根據患者飲食習慣及胃癌病情變化綜合制定圍術期營養管理計劃；最后由責任護士執行并落實圍術期護理計劃；③患者出院前需再次進行綜合評定及健康教育，發放胃癌根治術護理干預手冊及計劃表，責任護士每周1次進行電話隨訪，了解并監督各項護理計劃實施情況，對患者及其家屬存在的疑問進行解答，并基于各科室醫師意見適當調整護理計劃。兩組護理時長均為14d，并隨訪3 個月。

1.4 評價指標

比較兩組手術耐受性及并發癥發生情況：①于手術前測定患者心率、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平；②記錄兩組住院期間切口感染、肺部感染及呼吸衰竭發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術耐受性比較 見表

表 兩組患者手術耐受性對比（）

表 兩組患者手術耐受性對比（）

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組出現3 例切口感染、2 例肺部感染及3 例呼吸衰竭，并發癥發生率為16.00%（8/50）；觀察組術后僅出現1 例切口感染，并發癥發生率為2.00%（1/50）。觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

胃癌根治術是指通過手術方式將原發性胃部腫瘤連同已轉移淋巴結及受累的浸潤組織一并切除，并重建患者消化道，以達到可能治愈胃癌的目的。但由于胃癌根治性切除術后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進食容受量比原來明顯減少，患者機體狀態會受到不同程度的影響；同時部分患者因對癌癥疾病的不了解，認為癌癥即死亡，使得其手術耐受性下降，進一步影響其治療過程及預后[3]。因此，有效的護理干預模式對保證患者手術順利進行及改善預后結局具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組手術前心率、SBP 及DBP 均低于對照組，并發癥發生率比對照組低，說明多學科協作護理在提高胃癌根治術患者手術耐受性，降低其術后并發癥發生率方面具有積極作用。分析其原因可知，多學科協作護理指由多學科醫師共同組成診療工作小組，針對某一特定疾病，討論并制定適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科或多學科聯合實施該護理計劃的工作模式[4]。與傳統護理模式相比，多學科團隊協作護理可對多種醫療資源進行有機整合，實現多種資源共享，從而避免治療不足、過度治療等醫療弊端，有效節約醫療時間及成本，減輕患者負擔。通過成立護理小組，醫師可充分發揮自身專業優勢，從而提升團隊協作能力及護理計劃全面性；胃腸外科醫師可為患者提供胃癌疾病及根治術相關專業知識，糾正患者對于癌癥及治療過程的錯誤認知，結合專業心理護理干預可有效幫助患者緩解疾病、治療方式等多種因素引起的心理壓力，穩定其情緒，從而降低心源性因素對其診療過程的影響，提高手術耐受性；專業營養醫師則可保證患者康復期間營養供應，改善其營養攝入情況，從而輔助促進機體狀態恢復，提高其免疫力，降低術后并發癥發生風險；隨訪機制則可對患者家庭護理效果進行監督，從而促進其術后康復結局改善。

綜上所述，胃癌根治術患者接受多學科協作護理干預后可有效提升其手術耐受性，減少并發癥發生，提升術后康復效果。