集束化護理對乳腺癌患者術后心理彈性及希望水平的影響

胡瑾瑾

河南省人民醫院乳腺外科 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者常表現為乳腺無痛性腫塊、乳頭溢液、乳腺局限性腺體增厚及乳頭改變等。該病可在多組織及器官發生轉移，并破壞其正常功能，若不及時治療可產生惡病質綜合征，甚至引起死亡，嚴重影響女性健康及生命安全[1]。對于已確診的患者，臨床常采用手術治療，但手術方式會對機體造成不同程度的傷害，且部分患者缺乏對疾病及治療的正確認知，致使其喪失治療及康復信心，從而對其預后造成不良影響。因此，如何改善乳腺癌手術患者心理狀態及希望水平是臨床護理工作關注的重點。基于此，筆者為探討集束化護理對乳腺癌患者術后心理彈性及希望水平的影響，做本研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月～2020 年2 月于我院接受手術治療的90 例乳腺癌患者，用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組45 例。對照組年齡30～69 歲，平均年齡（49.57±7.82）歲；腫瘤位置：左側23 例，右側22例。觀察組年齡30～70歲，平均年齡（49.63±8.09）歲；腫瘤位置：左側26 例，右側19 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經病理學及影像學檢查確診為乳腺癌；②符合手術指征，并接受手術治療。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤或乳腺疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③近期除自身疾病以外，經歷過其他重大創傷應激事件；④嚴重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規護理，包括術前向患者講解手術過程并指導其進行術前皮膚準備；加強術中生命體征監測，出現意外情況及時處理；術后指導患者進行飲食及術后康復護理。

1.3.2 觀察組

觀察組接受集束化護理：①對患者進行綜合性評估，評估內容包括病情程度、疾病認知水平、現階段心理狀態等，并根據評估結果制定集束化護理干預措施；②術前采用教學視頻、宣傳手冊、健康講座及“一對一”講解等方式對患者及其家屬開展健康教育，使其詳細了解乳腺癌發病機制、病因、手術治療過程、疾病預后結局及護理期間注意事項等；③密切觀察患者心理狀態，采用呼吸放松訓練、正念療法及音樂放松等方式對其進行心理干預；同時護理人員需耐心傾聽患者訴求，并指導家屬為其提供社會支持；④術后護理人員須加強患者基礎生命體征監測，待患者清醒后指導其進行飲食管理，并根據患者機體恢復情況指導其進行上肢功能訓練。兩組干預時長均為14d。

1.4 評價指標

①于干預前（入院時）及干預14d 后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[2]評估患者心理彈性水平，該量表共計25 題，每題均以0～4 分計分，總分0～100 分，患者得分越高，表明其心理彈性越好；②同時期采用Herth 希望指數量表（HHI）[3]評價患者希望水平，該量表共計12 題，每項均以Likert 4 級評分法計分，總分范圍12～48 分，患者希望水平與其量表評分成正比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理彈性比較 見表1

表1 兩組患者心理彈性對比（，分）

表1 兩組患者心理彈性對比（，分）

2.2 兩組希望水平比較 見表2

表2 兩組患者希望水平對比（，分）

表2 兩組患者希望水平對比（，分）

3 討論

乳腺癌是一種發生于女性乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，目前尚未完全明確其病因，而臨床認為家族史、月經初潮過早、絕經遲、未婚、未育、未哺乳及乳腺良性疾病未及時診治等多種因素在其發病過程中發揮重要作用[4]。臨床治療乳腺癌以兼顧患者局部治療與全身治療為準則，而手術則是開展局部治療的重要形式。但該種治療方式易對機體造成不同程度損傷，且部分患者術后存在較高水平的疼痛，給患者帶來更嚴重的痛苦；同時患者醫療常識水平較低，通過網絡、書籍等對自身疾病產生片面錯誤認識，認為癌癥即死亡，使得患者出現較高水平負性情緒；而心理彈性是指個體對外界環境發生變化后產生的心理及行為反應狀態，高水平負性情緒可使患者心理彈性及希望水平降低，進一步影響其治療及康復信心，從而對其預后造成干擾。因此，實施有效護理干預對改善患者圍術期心理狀態，促進其術后康復十分重要。

集束化干預策略是指將系列有循證基礎的治療及護理措施進行科學性綜合，以此處理臨床治療困難患者，其目的在于為其提供最優質醫療護理服務及良性護理結局[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后CDRISC 及HHI 評分均高于對照組，說明集束化護理在提升乳腺癌患者術后心理彈性及希望水平方面具有積極意義。分析其原因可知，通過開展綜合性評估，醫護人員可了解患者疾病進程及認知水平，從而提升護理計劃針對性；通過開展術前健康教育，患者可提升自身對乳腺癌的認知，糾正其對疾病及治療方式的錯誤觀念，結合心理疏導可有效緩解疾病及治療方式等因素引起的心理壓力，從而提升患者心理彈性及希望水平；術后飲食管理可輔助改善患者機體免疫力，功能鍛煉則可維持患者肌肉強度，從而有效促進患者恢復，進一步提升其希望水平。

綜上所述，集束化護理可有效提升乳腺癌患者術后心理彈性及希望水平，臨床干預效果較好。