直腸癌造口手術患者心理狀況及護理對策

張珊珊

河南省平頂山市第一人民醫院 河南平頂山 467000

直腸癌是一種目前比較常見的消化道惡性腫瘤之一，具體病因至今仍然不明，一般認為與患者的飲食習慣、社會環境和遺傳因素有關，發病率呈逐年上升的趨勢[1]，目前臨床上多用根治性外科手術作為其主要治療手段，并術后做永久性的結腸造瘺口[2]，由于造口不僅改變了患者的正常排便方式，對患者的生活質量和身心健康均有較大影響，更容易給患者帶來憂慮、抑郁等負面心理情緒。目前多數醫療單位仍只是采取病情觀察、口頭健康宣傳和解答患者疑問等常規護理方式，不太重視患者術后的心理狀況并制定針對性的護理對策。本研究旨在通過本院40 例直腸癌造口手術患者治療后的心理焦慮、抑郁狀況進行對比，為臨床實施對應的護理措施提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015 年1 月～2018 年10 月我院收治的40 例直腸癌造口手術患者。納入標準：（1）經過大腸內窺鏡檢查美國病理學會（CAP）關于直腸癌的診斷標準[3]，并已實施造口術30d 以上；（2）預計生存期1 年以上；（3）年齡20 周歲至60 周歲；（4）未接受過心理干預者；（5）意識清晰，擁有一定的理解和認知能力；（6）臨床資料完整；（7）同意研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）介入治療前因主觀原因存在重度抑郁、焦慮患者；（2）既往有認知或精神障礙者；（3）長期臥床患者；（4）接受過其他心理干預者；（5）手術后不配合化療或者常規護理者；（6）不愿簽署知情同意書者。本研究共納入40 例：男22 例，女18 例，平均年齡（42.09±5.12）歲；城鎮戶口19 例，農業戶口21 例。

1.2 方法

經過醫院倫理委員會同意，采用問卷調查法調查患者性別、年齡（2～40 歲與41～60 歲）、戶口類型等一般資料，查閱疾病診斷、手術方式、既往病史等臨床疾病資料。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁程度。其中SAS和SDS 自評量表均有20 項，每項均采用1～4 級評分，總分80 分。分值越高代表患者的焦慮/抑郁程度越重，＜50 分為無焦慮/抑郁，50～60 分為輕度焦慮/抑郁，61～70 分為中度焦慮/抑郁，＞70 分為重度焦慮/抑郁。由專人進行問卷的負責發放并向患者詳細解釋量表的填寫方法及注意事項，對于不理解之處由調查人員解答，原則上要求患者根據實際情況獨立填寫，不方便填寫問卷者由調查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項或錯填。

1.3 觀察指標

從不同性別、年齡和戶籍類型三個方面進行區分，分別比較SAS 和SDS 評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t 檢驗，計數資料用例數表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者情況負面心理狀況 見表1

表1 不同性別的患者負面心理狀況比較 [（n，%），]

表1 不同性別的患者負面心理狀況比較 [（n，%），]

2.3 不同年齡的患者負面心理狀況比較 見表2

表2 不同年齡的患者負面心理狀況比較（n，%）

2.4 不同戶籍類型的患者負面心理狀況 見表3

表3 不同戶籍類型的患者負面心理狀況比較（n，%）

3 討論

直腸癌是一種長在人體齒狀線和直腸乙狀結腸之間的惡性腫瘤，臨床早期一般無明顯特征，多發于中青年[4]。直腸癌造口手術患者由于原有的排便方式發生改變，導致患者終生都需要隨身攜帶人工肛門袋，不僅極易引起造周圍皮膚的感染和出血等不良反應，還對患者的身心健康帶來了嚴重危害[5]，因此即使進行治療后，多數患者仍然會伴有不同程度的心理狀況，而相關研究發現，抑郁和焦慮為其主要心理障礙，不僅對患者本身身心健康帶來影響，還可引起兒茶酚胺和促腎上腺皮質激素的過量分泌，導致其他并發癥的產生[6]。

本次研究發現，多數患者與正常人相比均有一定程度的焦慮、抑郁等情況，這與胡兵[7]等的研究結果一致，從而證實直腸癌造口手術患者多數會存在一定的焦慮和抑郁等負面情緒；相對于男性患者來說，女性患者的抑郁率會更高一些（P ＜0.05），這說明女性患者的情緒更易受到病情的波動，據任靜[8]等研究發現女性患者在進行直腸癌根治手術后具有較重的負性心理狀態，更容易發生抑郁，與其結果一致；相對于41～60 歲的患者來說，20～40 歲的患者在術后發生抑郁的幾率會更高（P ＜0.05），據陶凱雄[9]已經證實，相對于中老年人來說，年輕人由于造口后帶來的自卑，導致人際交往發生障礙，更易產生抑郁等不良心理狀態，與其結果一致；而相對于農業戶口患者來說，城鎮戶口患者發生焦慮和焦慮合并抑郁率概率更高（P＜0.05），這可能與城鎮戶口患者生活壓力有關。

針對直腸癌造口手術患者治療后的心理狀況的護理對策如下：（1）醫護人員與所有患者建立互相信任關系；（2）針對自卑等自身原因導致的抑郁患者，醫護人員應詳細了解患者的心理狀況，利用語言或非語言技巧引導患者保持樂觀心態，與患者多交流，耐心傾聽其訴求；（3）針對周圍客觀環境或者壓力導致焦慮的患者，醫護人員需要加強勸導，讓患者認識到積極配合治療，早日恢復健康才是家庭和事業的基礎，助患者保持積極治療的良好心態，同時告知患者家屬要多安慰患者，增強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

綜上所述，直腸癌造口手術患者大部分存在輕或中等焦慮或抑郁的負面心理狀態，而女性患者、20～40歲患者、城鎮戶口患者更容易產生負面心理狀態，需進行針對性心理干預護理，但仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步評估阿托伐他汀的具體臨床療效。