縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦產后出血的效果及對預后的影響

郭瑩瑩

河南科技大學第一附屬醫院產科 河南洛陽 471003

產后出血是產科常見的疾病，主要發生于分娩期，若處置不當極易導致產婦死亡[1]。臨床上將產后出血定義為產婦正常分娩后1 d 內出血量超過500 mL 或剖宮產術后出血量高于1L[2]。研究[3]指出，剖宮產是產后出血的高發人群，其中約70%的產后出血是因宮縮無力引起。若能及早恢復產婦宮縮力可有效防止產后出血情況，對改善產婦預后具有積極意義。產婦產后出血受多種因素的影響，如高血壓、多胎妊娠等[4]。卡前列素氨丁三醇可直接作用于子宮肌層，刺激妊娠子宮肌層收縮，發揮止血的作用[5]。縮宮素是肽類激素，由垂體后葉分泌，可發揮刺激子宮收縮的作用[6]。縮宮素及卡前列素氨丁三醇時治療及防止產后出血的常用藥物，但關于二者在高危產婦中的應用尚未可知。因此筆者開展本研究，探討二者聯用的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年10 月～2019 年10 月我院救治的101 例高危妊娠產婦為對象進行研究。納入標準：（1）患者診斷符合高危妊娠臨床標準；（2）均接受剖宮產；（3）產檢顯示胎兒無異常；（4）對本研究均知情同意。排除標準：（1）對治療藥物過敏或存在禁忌癥；（2）嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者；（3）凝血功能障礙；（4）伴有全身感染性疾病或免疫系統疾病；（5）生殖道、產道損傷或畸形；（6）胎盤前置、胎盤早剝產婦；（7）合并宮頸癌。101 例患者按照治療方式分為研究組（n=51）和對照組（n=50）。研究組患者平均年齡（26.83±3.52）歲，平均產次（1.02±0.23）次，孕周（38.72±1.25）周，平均孕次（3.38±0.46）次，體質量指數（25.83±3.39）kg/m2。對照組平均年齡（25.98±3.67）歲，平均產次（0.96±0.19）次，孕周（39.10±0.93）周，平均孕次（3.32±0.42）次，體質量指數（26.03±3.42）kg/m2。研究組與對照組在年齡、產次、孕周、孕次、體質量指數方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用縮宮素治療，產婦分娩后立即宮體內靜注10U 縮宮素（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021982，規格：1 mL:5 單位）。研究組在對照組基礎上聯用宮體肌內注射250 μg 卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1mL:250 μg/支）。所有產婦持續用藥，至產婦出血量＜100 ml/d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療后1 d、3 d、5 d 患者子宮下降幅度（膀胱排空后，測量恥骨聯合上緣至宮底距離）；記錄患者預后不良發生情況，包括子宮復舊不良、輸血、子宮切除。

采集術前及產后5 d 患者空腹靜脈血 離心分離上層血清，采用免疫比濁法檢測血清纖維蛋白原（試劑盒購自北京恩濟和生物科技有限公司）；采用酶聯免疫法檢測血清D-二聚體（試劑盒購自上海紀寧生物科技有限公司）水平；采用AU5500 全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）檢測血清血紅蛋白。

1.4 療效評價

患者在給藥20 min 內宮縮反應增強，出血量明顯減少為顯效；患者接受二次給藥后半小時內宮縮反應有所恢復，出血量控制良好為有效；患者接受給藥后宮縮反應未發生改變，出血量無變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數據。服從正態分布的產婦基線資料、圍術期指標、血清學指標等資料用均數±標準差表示，兩組間采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。重復測量數據用重復測量方差分析。計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間子宮下降幅度比較 見表2

表2 兩組不同時間子宮下降幅度比較（，cm）

表2 兩組不同時間子宮下降幅度比較（，cm）

2.3 兩組治療前后血清學指標 見表3

表3 兩組治療前后血清學指標（）

表3 兩組治療前后血清學指標（）

與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05。

2.4 兩組預后比較

研究組治療后子宮復舊不良4 例（7.84%）、輸血1 例（1.96%）、子宮切除1 例（1.96%）；對照組治療后子宮復舊不良19 例（38.00%）、輸血6 例（12.00%）、子宮切除1 例（2.00%）。研究組預后不良發生率為11.76%（6/51），低于對照組【52.00%（26/50）；χ2=18.883，P＜0.001】。

3 討論

產后出血是孕產婦致死的主要原因之一，是以臨床一直將防止產后出血作為研究的重點。此前，臨床對于產后出血首先采取保守治療，若保守治療效果不佳時方選用手術治療，但手術為有創治療，對產婦造成較大的創傷，不利于患者產后恢復[7]。是以探尋有效的止血手段或藥物預防產后出血，對改善產婦預后大有裨益。目前臨床應用較多的藥物有縮宮素，但縮宮素的代謝速率較快，且作用位點較少，當藥物劑量飽和后，增加劑量對子宮的收縮并不呈現正相關關系[8]。卡前列素氨丁三醇是一種長效制劑，可持久強烈的對子宮產生刺激[9]。既往有學者[10]指出，卡前列素氨丁三醇對縮宮素無效的患者止血率高達90%以上。但關于二者聯合在高危產婦產后出血中應用尚未可知，因此本研究對其進行探究。

通過比較研究組與對照組臨床療效發現，研究組用藥后止血情況優于對照組，表明聯用卡前列素氨丁三醇可提高產后止血作用。同時比較兩組子宮下降程度，結果發現研究組子宮下降程度遠遠高于對照組，且呈時間依賴性，進一步證實了卡前列素氨丁三醇的長效性，表明二者聯用對高危產婦的療效較好。產后出血患者子宮收縮力下降，對肌層的壓迫力有限，無法通過自身減少出血，且有研究表明，凝血功能障礙是產后出血的高危因素，本研究結果顯示治療后研究組患者血清纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對照組，提示聯合組可改善凝血功能障礙，恢復患者微循環。筆者觀察兩組患者預后情況發現，研究組預后不良發生率低于對照組，表明縮宮素、卡前列素氨丁三醇合用可改善宮縮乏力產后出血高危產婦預后，促進患者子宮復舊。

綜上，縮宮素、卡前列素氨丁三醇合用防止高危產婦產后出血療效較好，降低患者出血量，改善預后。本研究存在一定不足，下一步將探討不同用藥劑量防止產后出血的療效，確定最佳治療劑量。