二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果觀察

李泉慧

鄭州大學第一附屬醫院老年內分泌病區（2） 河南鄭州 450000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，患者患病之后，會嚴重影響其生命健康，情況嚴重時還會對患者的生命造成威脅[1]。尤其是老年糖尿病患者，隨著病情發展，本病患者可能引起糖尿病腎病、糖尿病足、腦梗死等多種并發癥[2]。因此，有效控制病情發展尤為重要。本病常見降糖藥物為二甲雙胍、瑞格列奈、吡格列酮等。作為雙胍類的一種口服降血糖藥，二甲雙胍不僅能有效地使血糖降低，還可使糖尿病血管的并發癥減少，使胰島素抵抗改善。為探究二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病的臨床效果，本文詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年3 月期間我院收治的老年2 型糖尿病患者92 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，均為46 例。對照組中男27 例，女19 例；年齡60～80 歲，平均（72.53±5.26）歲；病程1～12 年，平均（5.68±1.25）年。觀察組中男28 例，女18 例；年齡61～82 歲，平均（73.62±5.28）歲；病程1～13 年，平均（5.59±2.16）年。兩組一般資料（性別、病程等）比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：全部研究對象均自愿參與研究，而且簽署知情同意書；符合糖尿病診斷與分型標準[3]；未服用他汀類調脂藥物或已停用調脂藥物≥1 個月。

排除標準：I 型糖尿病患者嚴重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常及其他影響脂代謝的疾病；合并糖尿病急性并發癥或嚴重感染者；嚴重臟器疾病患者。

1.3 方法

兩組患者運動、飲食干預方案相同，藥物治療方案不同。對照組給予瑞格列奈治療，（江蘇豪森藥業股份有限公司生產），起始劑量為 0.5 mg/次，3 次/d，逐漸增加劑量，最大為2mg，根據病情變化適當調節，療程 3 個月。

觀察組給予二甲雙胍聯合瑞格列奈治療，瑞格列奈治療與對照組相同，二甲雙胍治療（生產企業：河北愛爾海泰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050373）每次500mg，每天1 次，治療時間為3 個月。

1.4 觀察指標

（1）血糖指標：治療前、治療3 個月后檢測2hPG（餐后2 小時血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）。使用快速血糖分析儀檢測患者的血糖，使用糖化血紅蛋白自動分析儀檢測患者的糖化血紅蛋白。血糖指標參考標準：FPG ＜6.1mmol/L，2hPG ＜8.0mmol/L、HbA1c ＜7.0%。（2）療效評定：顯效：2hPG、HbA1c、FPG 下降＞30%，癥狀明顯改善；有效： 2hPG、HbA1c、FPG 降低10%～ 29%，癥狀改善；無效：2hPG、HbA1c、FPG 無改變或降低＜ 10%[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）不良反應：記錄治療期間胃腸反應、低血糖、乳酸酸性中毒、腎功能損傷、消化道潰瘍等發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 治療3 個月后，兩組血糖水平比較 見表2

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

2.3 兩組不良反應比較

對照組出現胃腸反應為2 例，乳酸酸性中毒為1例，無腎功能損傷、低血糖，對照組不良反應發生率為6.52%（3/46）。觀察組出現胃腸反應及低血糖分別為1 例，無腎功能損傷、乳酸酸性中毒，觀察組不良反應總發生率為4.35%（2/46）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床治療中一種常見慢性全身性代謝性疾病，時因機體內胰島素分泌相對不足或絕對不足導致的，以糖代謝紊亂為主要表現的蛋白質、脂肪、糖代謝發生紊亂的綜合疾病，尤其在老年患者中，也加容易伴發腦梗死、糖尿病腎病等，從而威脅患者的生命安全[5]。

二甲雙胍從本質上糾正2 型糖尿病，使肝臟由葡萄糖的輸出量增加，提升肌肉胰島素敏感性，降低循環中的葡萄糖、游離脂肪酸水平。二甲雙胍的降糖機制是直接作用于糖代謝的過程，促進糖的無氧酵解，增加外周組織如肌肉、脂肪等對葡萄糖的利用，使已受損的胰島β 細胞功能受到保護，避免其深入受損，可長期地控制住糖尿病[6]。瑞格列奈為苯甲酸衍生物，能最大程度上發揮出促胰島素泌作用，而且也不會抑制到β 細胞胰島素生物合成，對β 細胞也不會產生直接刺激，所以能減緩β 細胞的耗竭速度，還促進了胰島素的合成。據報道，二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病能夠有效控制血糖[7]。本次研究中，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療3 個月后FPG、2hPG、HbA1均低于對照組，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這提示，二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病，能夠有效控制血糖。究其原因在于，瑞格列奈是通過刺激胰腺釋放胰島素途徑來提高血糖的控制效果，二甲雙胍是通過降低患者基礎血糖和餐后血糖的途徑來改善糖耐量，二者聯合應用能夠有效提高組織器官對胰島素的敏感性并有效控制體重，提高血糖控制水平。與既往研究[8]一致，證實聯合兩種藥物治療能夠有效控制血糖。對照組不良反應發生率為6.52%（3/46），觀察組為4.35%（2/46），對比差異無統計學意義(P＞0.05)。主要有消化不良和乏力、胃脹和腹瀉、嘔吐和惡心等主要的表現，一些患者會出現消化道潰瘍。這是因為，口服之后，二甲雙胍會快速地在胃內溶解，高濃度地在胃粘膜中附著，形成刺激。一般情況下，不良反應的程度不重，通過用藥時間和劑量的調整，便可使胃腸道反應發生的情況減少。另外，在應用二甲雙胍時合用瑞格列奈，除了可強化降糖效果，還能夠使不良反應減少。

綜上所述，二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病，能夠有效改善血糖水平及免疫功能，不良反應少，有利于患者脂肪、肌肉等細胞經肝臟由血液中吸收較多吸葡萄糖，有效控制血糖水平，具有較高的臨床價值。