不同藍光照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的療效

宋會鴿 張彥倫

平頂山市婦幼保健院新生兒科 河南平頂山 467000

高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病[1]。高膽紅素血癥的發生與新生兒體內的膽紅素代謝異常關系密切，正常情況下膽紅素在肝臟進行代謝并有腸排泄，當膽紅素代謝障礙時，血液中膽紅素大量增多，導致黃疸的發生[2,3]。高膽紅素血癥的臨床表現為皮膚、黏膜等黃染，若未能得到及時治療，可對患兒中樞神經系統造成損傷，病情嚴重時刻導致患兒死亡[4,5]。臨床用于治療高膽紅素血癥患兒的方法主要有藥物治療、換血等，然而藥物治療對于新生兒服用難度較大，換血一般用于病情嚴重者，且操作復雜[6,7]。是以臨床需要尋求新的治療方式，藍光照射的操作簡便、對患兒的創傷小，廣受臨床研究人員的認可[8]。然而應用不同的藍光照射方式對患兒可能存在不同的影響，但目前關于此類的報道相對較少，是以筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的高膽紅素血癥新生兒150 例，隨機將患兒分為雙面組和單面組，各75 例。雙面組男42 例，女33 例，平均日齡（14.27±2.51）d，足月54 例，早產兒14 例，過期產兒7 例。單面組男40 例，女35 例，平均日齡（14.10±2.47）d，足月52 例，早產兒13 例，過期產兒10 例。雙面組與單面組患兒在性別、日齡、胎齡方面比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）符合高膽紅素血癥診斷標準，足月患兒總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平高于221 umol/L；早產患兒TBIL水平高于256 umol/L；（2）臨床癥狀表現為舌紅、皮膚色澤暗淡、苔黃厚膩等；（3）癥狀反復出現；（4）入選患兒遵循知情同意原則。排除標準：（1）先天性膽管閉鎖；（2）未服用退黃類藥物。

1.2 方法

新生兒入院后根據日齡和膽紅素水平進行治療。待箱內溫度恒溫后將新生兒置于藍光箱內，用布片遮住新生兒雙眼，用尿不濕遮住患兒生殖器。單面組患兒采用單面藍光照射。雙面組患兒給予雙面藍光照射（照射12 小時，停止12 小時）。

1.3 觀察指標

檢測患兒治療前，治療1d 后、治療3d 后、治療5d 后TBIL 水平（全自動生化分析儀）；記錄患兒藍光照射時長及相關的不良反應。

療效評價：照射后患兒癥狀完全消失，皮膚黃染消失，膽紅素恢復正常為顯效；照射后患兒癥狀改善，皮膚黃染消失，膽紅素水平降低為有效；照射后患兒癥狀出現，皮膚黃染未變化，膽紅素水平無明顯變化為無效。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 20.0。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，用獨立t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間TBIL 水平 見表2

表2 兩組不同時間TBIL 水平比較（，μmol/L）

表2 兩組不同時間TBIL 水平比較（，μmol/L）

2.3 兩組照射時間及診療時間比較 見表3

表3 兩組照射時間及診療時間比較（，d）

表3 兩組照射時間及診療時間比較（，d）

2.4 不良反應 見表4

表4 兩組治療期間不良反應比較[n（%）]

3 討論

調查顯示，超過一半的新生兒在出生24 小時后發生高膽紅素血癥[9]。高膽紅素血癥不僅會損害患兒的神經系統，而且會對患兒的大腦產生一定的影響，進而對患兒的生命安全造成一定影響[10,11]。所以需對高膽紅素患兒給予早期治療。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥最常用的方法，藍光照射治療高膽紅素血癥的機制為，藍光照射使患兒體內未結合的膽紅素轉化為水溶性的異構體，經膽汁或尿液排出體外，達到清除體內血清膽紅素的目的[12,13]。此外，藍光照射在患兒皮膚上，亦可促進患者皮膚、淺表組織的膽紅素排泄，改善黃染的癥狀[14]。所以本研究采用藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥。

此前，有學者[15]指出，無論是間歇組照射還是持續照射，治療的療效無明顯差異，且治療后的膽紅素水平也接近。本次研究中，結果顯示，單面組與雙面組患者的治療療效無明顯差異，結果與既往研究相符。但觀察兩組患者TBIL 水平發現，雙面組患者TBIL 水平低于單面組，且隨著照射的時間延長，TBIL 水平降低明顯，分析其原因可能為在單位時間內雙面照射與患兒體表的接觸面積較大，對患兒體內膽紅素的代謝、排泄過程促進作用較強。對比雙面組與單面組患兒照射時間發現，雙面組患兒的照射時間較短。進一步分析雙面組與單面組患兒在照射過程中的相關不良反應，結果發現雙面組患兒的不良反應較少，其原因為雙面組患兒的治療方案為照射12 h，停止12 h，有效的減少了藍光對新生兒的長時間照射，對減少相應的不良反應具有積極意義。

綜上，采用雙面藍光照射治療高TBIL 血癥，療效與單面照射相當，且雙面照射降低TBIL 的效果較好，相關不良反應較少。