丙泊酚復合芬太尼與布比卡因在成人創傷性髖脫位手法復位術中的應用比較

周志偉

甘肅省市山丹縣人民醫院 甘肅張掖 734100

創傷性髖脫位屬于少見的重度骨骼損傷，一般是因為房屋倒塌或車撞等巨大力量對人體進行沖擊產生的，對骨骼間相對關節面造成破壞，促使其發生移位和髖關節畸形，嚴重影響到了患肢的功能運轉，進而產生肢體障礙，促使髖關節脫位而無法及時的復位，對于骨骼之間的供血功能造成嚴重的影響，進而誘發股骨頭缺血性壞死。因此，我院探討丙泊酚復合與布比卡因在成人創傷性髖脫位手法復位術中的應用比較，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018 年2 月～2020 年2 月間30 例的成人創傷性髖脫位患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組15 例，男10 例，女5 例。年齡20～50 歲，平均年齡（30.15±5.65）歲。對照組15 例，男9 例，女6 例，年齡21～50 歲，平均年齡（30.25±5.54）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

將患者推入手術室后，首先建立靜脈通道，監測患者的心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率和動脈血壓等各項數值，保證面罩吸氧2L/min。對照組：采用緩慢靜脈推注0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖液0.6ml。觀察組：首先，靜脈緩慢推注1.0～1.5ug/kg，濃度為10ug/ml 的芬太尼，推注速度保持在5～10ml/min，再緩慢推注1.0～1.5mg/kg，濃度為10mg/ml 的丙泊酚，推注速度保持在5～8ml/min。直到患者安靜入睡和睫毛反射消失后，并且患肢保持靜態時，實施手法復位，在實施復位術中可根據患者的反應追加20～50mg 的丙泊酚，如在復位術中HR 的頻次低于每分鐘50 次，則需要靜脈注射0.5mg 阿托品，當spo2小于90%、呼吸頻次小于每分鐘8 次的時候，實施輔助通氣。

1.3 觀察指標

比較兩組的鎮痛效果、不良反應發生率和療效時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0 統計軟件中進行分析，計數資料比較采用X2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果對比 見表1

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 見表2

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者療效時間對比 見表3

表3 兩組患者療效時間對比[]

表3 兩組患者療效時間對比[]

3 討論

目前，臨床麻醉中最常用的長效酰胺類局部麻藥是布比卡因，1963 年布比卡因首次被合成，后來廣泛應用于臨床麻醉中，包括區域神經阻滯和脊麻以及硬膜外麻醉等。在1979 年，AIbright 學者首次報道了因為注射布比卡因而導致心臟驟停的案例，如果過量或誤入血液，可導致嚴重的神經系統毒性反應和心臟毒性反應，一旦患者產生心肌毒性反應則容易發生休克性猝死，目前還沒有有效的應對藥物和措施[1]。

目前最常用的靜脈麻醉藥為丙泊酚，其臨床特點為見效快，作用時間短，患者能夠快速復蘇并且具有良好的肌肉松弛效果，在持續輸注之后不會產生蓄積，對于循環和呼吸影響較輕。需要特別注意的是在1998年，BRAY 學者提出了丙泊酚輸注綜合癥的概念，如果大于48 小時持續輸注丙泊酚或劑量大于每小時4mg就會誘發丙泊酚輸注綜合癥，臨床輸注的時候應該根據這兩個條件合理調控輸注時間，避免誘發綜合癥[2]。

芬太尼具備酯鍵，同時肝腎功能不會對其代謝產生直接影響，由于芬太尼是全麻當中首個超短效阿片類藥物，作用時間較短，患者蘇醒時間較快，非常適合使用在臨床當中，通過將芬太尼聯合丙泊酚為患者實施麻醉可以縮減丙泊酚的用量，從門診胃腸鏡檢查過程中與人流術的使用當中可以充分證明兩種藥物的安全性與可行性。所以，醫護人員可以在髖關節脫位手法復位術中應用芬太尼與丙泊酚藥物，根據研究結果可以得知，能夠加快患者的蘇醒時間。

而芬太尼屬于一種新型的μ型受體激動藥，具有起效迅速和作用維持時間短等特點，血漿和組織中的非特異性酯酶可快速將其水解成非活性代謝產物，清除半衰期很短，為5～8 分鐘，對肝腎功能沒有依賴性，所以連續用藥也不會有副作用，但此藥注射劑量過小，沒有鮮明的鎮靜作用，但注射劑量過大，又容易產生呼吸抑制和循環等。此藥與丙泊酚合用，具有協同作用，在消減彼此用量的同時還能減少不良反應。

芬太尼可以有效的抑制患者呼吸，所以這就需要醫護人員在手術之前為患者提供五分鐘氧氣，在手術過程中堅持使用面罩供養的方式，雖然出現呼吸暫停的情況，沒有出現低氧，但是依然需要密切觀察患者，加大對患者呼吸道的管理力度，必要情況下需要給予患者輔助呼吸。阿片類藥物能夠是患病人員出現不良反應（惡心、嘔吐）的主要因素，然而丙泊酚能夠有效的抑制嘔吐，通過將兩者進行有效整合能夠降低患者術后不良反應的發生率。這種手術大部分都是急診手術，并且醫護人員需要及時的處理危及患者生命的并發癥，麻醉醫生經過科學評價之后方可進行麻醉，同時把全部患者當作飽胃狀態，備齊急救吸引設施，避免患者出現嘔吐返流的情況。

在本次研究中，對我院觀察組30 例成人創傷性髖脫位患者實施丙泊酚復合芬太尼，取得了良好的療效：觀察組的鎮痛效果顯著高于對照組（P ＜0.05）；不良反應發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），兩組患者療效時間對比，麻醉起效時間無明顯差異（P＞0.05），手術時間、蘇醒時間、離院時間等療效時間顯著短于對照組（P ＜0.05）。

傳統治療創傷髖脫位的首要方法為采取鎮痛措施，在患者被實施腰麻或硬膜外麻醉的情況，給予機體充分的肌松和止痛后，實施手法復位治療。整個操作過程具有一定的復雜性，可能因為醫師對于操作的不熟練，而導致實施手法復位治療中擺動患者體位而導致患者感到異常疼痛，存在較大的生理干擾等缺點。通過調查證明，兩種方法都能夠起到鎮痛效果，但從藥物的鎮痛效果和見效速度上來看，丙泊酚復合芬太尼的見效速度和鎮痛效果要比布比卡因更快也更強，同時能夠避免對患者造成生理干擾，能夠合理地避免因為椎管內麻醉手法導致的體位擺動給患者帶來的痛苦，優越性鮮明[3]。

綜上所述，對成人創傷性髖脫位患者實施丙泊酚復合芬太尼能夠有效縮短療效時間，減少不良反應發生率，具有快速和有效的鎮痛效果，對患者產生的生理干擾更小，值得臨床推廣。