營養干預措施在肺結核病治療中的應用價值

石霞 武芙蓉

甘肅省張掖市甘州區疾病預防控制中心 甘肅張掖 734000

肺結核病是由于人體感染結核桿菌而發生的一種慢性傳染性疾病[1]。結核桿菌可入侵人體的各個器官內，最常見于肺臟，被稱為肺結核[2]。肺結核病可通過呼吸道傳播，其疾病傳染率較高，抵抗力較弱的人容易患病。據研究顯示[3]，患者在患病后，需消耗的營養較多，但以往大部分患者均存在營養不良的狀況，對最終治療效果產生較大的影響。臨床上對肺結核病的治療以藥物治療為主，但肺結核病所產生的低熱癥消耗患者的大部分營養，患者在缺乏營養的身體狀況下進行治療，在一定程度上容易對肝臟等器官產生傷害[4]。目前，營養干預已成為肺結核病治療中的重要環節。充足而恰當的營養干預，對肺結核病治療的效果十分重要。為了證實在本地區營養干預對肺結核患者的應用效果，特進行本研究。現作如下報告：

1 資料來源與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時間為2018 年4 月～2020 年2 月，所選取的84 例病例樣本均為在該時間段內，到我中心管理隨訪肺結核病的患者，按建檔編號的奇數、偶數順序，將患者分為對照組與研究組，每組各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡25 歲～70 歲，平均年齡（39.51±6.12）歲；病程1 年～6 年，平均病程（3.41±0.52）年。研究組男23 例，女19 例；年齡25 歲～69 歲，平均年齡（38.26±6.43）歲；病程1 年～7 年，平均病程（3.13±0.72）年。將兩組患者一般資料（含患者年齡、職業、病程、病情嚴重程度、住院時間等方面資料）進行對比，兩組結果不具備統計學意義（P＞0.05）。兩組資料具有可比性。納入標準：所有患者經X 線胸片檢查后，均確診為肺肺結核病；全部病例均符合結核病的國家標準。排除標準：患有精神類疾病，合并其它重癥疾病的患者；無法全程配合治療的患者。患者在知情本研究后簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受肺結核病的基礎藥物治療，對照組患者在飲食上不受干預，可自行安排飲食，研究組患者經由營養師為其制定營養干預計劃。（1）營養干預的原則：在對肺結核病患者實施治療時，除藥物治療及充足的休息之外，營養干預治療也是其中的重要環節。予以患者高蛋白、高維生素、及適量的微量元素與礦物質等的均衡營養干預，可減少藥物治療給患者帶來的副作用，使患者早日康復出院。（2）營養干預的方法：①能量攝入：每日為患者提供含能量2000kcal～3000kcal 的食物，以保證患者每日能量充足；需依據患者身體情況合理安排，對部分合并心血管疾病的患者需將能量控制在2000kcal 左右。②蛋白質攝入：每日為患者提供充足的蛋白質，其攝入量為1.5～2.0g/kg 的范圍內，患者在攝入適量的蛋白質后，可提高免疫力，抵抗結核桿菌，并提高修復病灶的效率。③維生素：為患者提供的食物應包含維生素A、C、D 及維生素B 族。其中維生素D 可通過戶外運動與沐浴陽光來達成補給目的；維生素A、維生素C 的補充，可通過食用胡蘿卜、番茄、柑橘等果蔬來達成；補充適量的維生素B 族，可促進機體的自我修復，以對抗疾病。④碳水與脂肪的攝入：將米飯與面食作為患者的主食，可為患者提供活動提供充足的能量支持，但具體食用量依據患者往日食量而定，無需嚴格限制。肺結核病患者中的腸結核患者的腸胃消化吸收能力較差，若攝入過量的脂肪可引起腹瀉現象，在營養干預時應注意對患者脂肪攝入量的控制，予以患者脂肪含量較低的食物，保證每日患者脂肪攝入總量在50g 左右。⑤水與食物纖維的攝入：每日攝入足量的水與食物纖維，可預防患者消化不良，降低廢物積蓄于患者體內機率。⑥礦物質攝入：患者體內肺結核病灶的修復需要大量的鈣質提供支持。對肺結核病患者的營養干預中，對鈣質的提供較為重要，需在患者食物中安排適量的乳制品、豆類、海帶、貝類等，以促進病灶鈣化。⑦烹飪要求：肺結核病患者不宜食用辛辣生冷的食物，在烹飪時需注意需采用適宜的烹調方式，以保證營養為原則，盡量增加患者的食欲。

1.3 觀察指標

營養不良程度評定標準[5]：在營養干預2 個月后，評定兩組患者營養水平。營養不良程度可分為三個等級；輕度營養不良：精神狀態良好，皮膚較為干燥，體質量低于正常標準的15%～25%；中度營養不良：輕微精神不振，皮膚松弛，體質量低于正常標準的25%～40%；重度營養不良：精神萎靡，毛發枯黃，皮膚蒼白、干燥，體質量低于正常標準的40%以上。

營養不良發生率=(輕度例數+中度例數+重度例數)/總例數×100%

對患者營養干預營養指標變化狀況進行對比。營養指標包括血清白蛋白（ALB）、身體質量指數（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS22.0 統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行檢驗；采用均數±標準差（）表示計量資料，行t 檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養不良發生狀況對比 見表1

表1 兩組患者營養不良發生率對比（n，%）

2.2 兩組患者營養指標對比 見表2

表2 兩組患者ALB、BMI、TSF 指標對比（n=42,）

表2 兩組患者ALB、BMI、TSF 指標對比（n=42,）

3 討論

肺結核病患者因治療藥物的毒性與體內代謝速度加快，而出現腸胃功能異常的現象，患者消化能力與食欲下降，致使患者出現營養不良的狀況[6]。患者在肺結核病治療階段出現較為嚴重的營養不良現象，在一定程度上會加劇藥物對身體的副作用。良好的營養狀況不僅可以降低藥物對肝臟的作用，還能夠加強機體的免疫能力，促進機體對治療藥物的吸收[7]。

以往臨床治療肺結核病，對患者營養干預的力度較差，患者自主選擇飲食內容，未能在科學的營養指導下調整飲食結構，導致患者普遍營養不良，對藥物的吸收能力較差，臨床療效未能達到理想狀態[8]。在對肺結核病患者實施營養干預前，醫務人員需對患者的基本身體情況進行評估，將評估結果作為制定營養干預計劃的基礎。在營養干預時，患者需每日攝入足夠量的蛋白質，有助于患者增強機體抵抗力，并糾正營養不良的貧血狀況[9]。在機體每日能夠補充適量的蛋白質的條件下，可有效提高免疫球蛋白的生成速度[10]。在對肺結核病患者實施營養干預時注意對酪蛋白的攝入，可有效加快患者體內病灶的鈣化作用，促進患者早日康復出院。醫務人員針對患者具體的營養狀況為患者提供個人化的營養干預支持，可有效改善以往因對營養干預有限而出現的患者普遍營養不良的現象。在本研究中對照組營養不良發生率為40.46%，研究組營養不良發生率為9.52%，兩組患者營養不良發生率對比，研究組的營養不良發生率遠低于對照組（P＜0.05）；在營養干預前，兩組患者LB、BMI、TSF指標水平差距較小，且P＞0.05；經干預，研究組患者ALB、BMI、TSF 指標水平均優于對照組患者,其差距具統計學意義（P＜0.05）。本研究所得結果與上述關于營養干預對肺結核病的應用效果相符，表明對肺結核病患者實施營養干預，有利于患者盡早恢復健康。

總而言之，將營養干預應用于肺結核病的治療中，可有效促進患者病灶的愈合，確保了治療效果的提高，值得在肺結核病的臨床治療中推廣。