瑞芬太尼復合丙泊酚應用于行輸尿管支架取出清醒老年患者的效果

楊建立

河南省洛陽市石化醫院 河南洛陽 471012

泌尿外科手術通常需要留置雙J 導管2～4 周，以幫助患者引流尿液、預防輸尿管狹窄、粘連、堵塞[1]。而在拔除過程中，由于膀胱鏡置入操作具有一定創傷性，易給患者帶來較大痛苦，故有效的麻醉干預尤為重要。基于此，本研究通過分析瑞芬太尼復合丙泊酚應用于行輸尿管支架取出清醒老年患者的效果，明確兩藥的聯合應用價值，從而為臨床麻醉方案的選擇提供參考。具示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準[倫審2017（091）號]，采集回顧性分析2017 年5 月～2019 年12 月于我院行輸尿管支架取出術的90 例清醒老年男性患者的臨床資料，將采用常規局部浸潤麻醉的45 例患者資料納入對照組，將采用瑞芬太尼+丙泊酚鎮靜鎮痛的45例患者資料納入觀察組。對照組年齡60～79 歲，平均（67.25±4.30）歲；體重48～68kg，平均（57.16±3.84）kg。觀察組年齡61～80 歲，平均（68.19±4.23）歲；體重48～71kg，平均（57.80±3.65）kg。比較兩組基線資料（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級[2]：Ⅰ-Ⅱ級；②無酒精、鎮痛鎮靜藥物依賴史；③患者臨床資料完善。（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②精神疾病、溝通障礙者；③有尿道膀胱受傷破裂史；④糖尿病、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

兩組均行尿道粘膜表面麻醉，給予對照組2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，生產批號20170401、20180903、20190701，規格20ml:0.4g）5ml，緩慢灌入尿道，顯效后開始手術。

1.3.2 觀察組

給予觀察組1mg 注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20170301、20180704、20190605，規格1mg）、20ml 丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號20170404、20181003，規格20ml:400mg），混合后以12～15ml/h的速率持續靜脈輸注，維持鎮靜評分（Ramsay）2～3 分，輸注1～2ml 后，于患者尿道注入5ml 2%鹽酸利多卡因注射液，顯效后開始手術。兩組術中Ramsay 鎮靜評分維持2～3 分。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術時間及術后離室時間。②比較兩組術畢時疼痛程度，以疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]進行評估，共10 分，分為無痛（0 分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6 分）以及重度疼痛（7～10 分），分值越高則疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間及術后離室時間 見表1

表1 兩組手術時間及術后離室時間對比（，min）

表1 兩組手術時間及術后離室時間對比（，min）

2.2 疼痛程度 見表2

表2 兩組術畢時疼痛程度比較[n(%)]

2.3 不良事件發生率 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較（n/%）

3 討論

輸尿管支架取出術操作簡單、耗時較短，常于門診進行。由于該術具有一定創傷性，易產生疼痛刺激，因此需要及時采取鎮痛鎮靜措施以減輕機體應激反應，促進手術順利進行。局部浸潤麻醉安全性高、鎮痛效果好，符合手術要求[4]。但對于老年男性患者，由于機體活力下降、代謝功能減退，對麻醉耐受性降低，加之尿道長、有生理彎曲的解剖特點，灌入利多卡因后，常可出現阻滯不全、呼吸抑制等現象，從而加大不良事件發生幾率，影響預后。

本研究顯示，兩組手術時間及術后離室時間相比，差異較小，但與對照組相比，觀察組術畢時疼痛程度較輕，表明瑞芬太尼復合丙泊酚應用于行輸尿管支架取出清醒老年患者效果顯著，可減輕其疼痛程度，且對手術時間及術后離室時間影響較小。分析其原因：瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，半衰期短、可控性強且血漿清除率高，可穿過血腦屏障，維持有效藥物濃度，從而抑制疼痛刺激在中樞神經的傳導[5]。此外，該藥可與脊髓背角上的阿片受體相結合，從而阻礙感覺神經肽的釋放，進而阻止疼痛傳入腦內，發揮鎮痛抑制作用。丙泊酚含有酯鍵，可經非特異性酯酶水解，利于減輕蓄積毒性，緩解肝腎代謝負擔[6]。作為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，丙泊酚可通過與鉀離子、鈣離子通道耦合，抑制突觸前膜遞質的釋放，同時通過促進氯離子內流，造成細胞膜超極化，進而降低中間神經元興奮性，控制疼痛信號的傳導，達到鎮痛鎮靜的目的。與瑞芬太尼聯合應用時，可有效減輕自身對患者呼吸系統、循環系統抑制作用，降低麻醉風險，進而促進患者術后恢復。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚應用于行輸尿管支架取出清醒老年患者效果顯著，可減輕其疼痛程度，且對手術時間及術后離室時間影響較小，值得推廣使用。