不同通氣方式聯合肺表面活性物質治療RDS早產兒的療效分析

張倩

洛陽市婦幼保健院 河南洛陽 471000

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒缺乏肺表面活性物質引起，多發于早產兒，是早產兒死亡的主要原因之一，需及時治療。肺表面活性物質是臨床常用藥物，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善其預后。通氣是指采用人工氣囊或呼吸機維持患兒呼吸通暢的方法，可有效改善患兒呼吸困難癥狀。本研究旨在探討不同通氣方式聯合肺表面活性物質治療RDS 早產兒的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年8 月～2017 年5 月我院收治的105 例呼吸窘迫綜合征早產兒臨床資料，根據不同治療方法分為兩組。對照組52 例，男29 例，女23例；胎齡29～35 周，平均胎齡（32.14±2.62）周；體重1.7～2.4kg，平均體重（2.08±0.13）kg。觀察組53 例，男27 例，女26 例；胎齡29～34 周，平均胎齡（31.88±2.59）周；體重1.6～2.3kg，平均體重（1.99±0.26）kg。比較兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合新生兒呼吸窘迫綜合征相關診斷標準[1]；②出生6h 內；③符合通氣治療指征。（2）排除標準：①嚴重窒息、先天畸形患兒；②先天性心臟病患兒；③伴有宮內感染性肺炎患兒；④胎糞吸入綜合征患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組

兩組患兒均進行氣管插管，清除干凈氣管內分泌物，將注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70mg）放置到保溫箱10～15min 復溫，隨后用2ml注射用水稀釋并經氣管導管滴入到氣管中，珂立蘇劑量為100～200mg/kg。對照組用藥同時采用手動氣囊正壓通氣，初始參數設置：壓力18～25cmH2O，FiO230%～60%，頻率40～60 次/min，藥物注射完畢后連接呼吸機（SLE Limited，國械注進20183542165，規格：SLE5000 小兒呼吸機）輔助通氣。

1.3.2 觀察組

用藥過程中連接呼吸機給予持續高頻震蕩通氣，初始參數設置：平均氣道壓8～16cmH2O，FiO230%-100%，震蕩壓力27～40cmH2O，頻率9～15Hz。兩組治療過程中均根據患兒身體狀況及時調整呼吸機參數，并進行營養支持、防感染、控制出血等常規治療。

1.4 評價指標

分別于治療前、治療24h 后采集患兒動脈血5ml，采用血氣生化分析儀（南京普朗醫療設備有限公司，蘇食藥監械(準)字2013 第2401116 號，規格：PL2000Plus）對患兒血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）值進行測定。

1.5 統計學方法

2 結果

治療前，兩組患兒血氣指標水平對比 見表

表 兩組患兒血氣指標水平對比（，mmHg）

表 兩組患兒血氣指標水平對比（，mmHg）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生不久即出現呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，早產兒由于肺泡發育不完全，肺表面活性物質合成受阻，更易增加該病的發生，且胎齡越小，發病率越高，若不及時治療，極易造成新生兒體內潴留過多二氧化碳，氧氣缺乏，從而阻礙患兒肺部通氣、換氣功能，進而引發各臟器代謝紊亂，損傷患兒生理功能，嚴重者甚至直接導致患兒死亡[2，3]。因此，需及時采取措施進行治療。給予外源性肺表面活性物質是新生兒呼吸窘迫綜合征臨床常見治療方法，可有效降低肺泡表面張力，減小吸氣阻力，從而防止肺泡萎陷，改善患兒血氣指標水平，但給藥的同時還需進行通氣治療，而不同通氣策略會對治療效果產生一定影響。

本研究結果顯示，治療24h 后，兩組PaO2水平提高，且觀察組更高，兩組PaCO2水平降低，且觀察組更低，表明手工氣囊正壓通氣與高頻震蕩通氣模式聯合肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征早產兒均可有效改善患兒血氣指標水平，且高頻震蕩通氣效果更佳，值得臨床推廣。傳統手動氣囊正壓通氣主要由護理人員人工操作，其通氣頻率、壓力及吸氣時間由于人為因素影響極不穩定，導致患兒體內PaO2及PaCO2含量發生快速變化，無法穩定改善患兒血氣指標水平，不利于患兒預后[4]。高頻震蕩通氣作為一種機械通氣模式，可通過超生理呼吸頻率及低周期壓力變化的震蕩產生雙相的壓力變化，給予患兒平穩氣壓支持，使肺泡在短時間內均均勻膨脹，從而阻止肺泡萎縮，改善氣體交換及肺順應性，進而增大肺部氧合作用，促進二氧化碳排出，可平穩、有效改善機體血氣指標水平[5]。

綜上所述，手工氣囊正壓通氣與高頻震蕩通氣模式聯合肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征早產兒均可有效改善患兒血氣指標水平，且高頻震蕩通氣效果更佳，值得臨床推廣。