經腹壁超聲、MRI檢查在產前胎兒畸形中的臨床應用價值分析

唐蓓

湖南省人民醫院放射科 湖南長沙 410000

我國每年約100 萬先天性缺陷兒出生，對社會及家庭造成重大的壓力，因此在產前進行優生優育檢查有著重要作用。圍產兒出現死亡的主要原因之一為胎兒畸形，在懷孕早期進行孕檢篩查可及時發現[1]。為減低畸形胎兒的出生率，超聲是對產前胎兒進行篩查和進行畸形診斷，對胎兒的發育狀況進行評估的重要檢測方法，但是超聲容易誤診、漏診，會受到多種因素的干擾且成像組織的分辨率較低。核磁共振成像（MRI）自被報道[2]應用于胎兒的檢查中以后，在胎兒畸形的診斷中采取其檢查方法也逐漸受到多方研究認可。本文收集了104 例產前胎兒異常孕婦的臨床資料，對腹壁超聲、MRI 檢查在產前胎兒畸形中的臨床應用進行價值分析，現將內容報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2019 年1 月收入經產前超聲提示胎兒異常孕婦104 例。入選標準：①患者均經確認為單胎妊娠，且臨床資料完整；②無家族遺傳病史；③未合并其他原發性腫瘤者。排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾患者；②存在血液系統疾病者。104 例胎兒異常孕婦中，年齡22～45 歲，平均年齡（31.85±3.82）歲；孕周：17+3～39+6 周，平均（27.35±0..27）周。所有產婦均在經超聲檢查后的24h 進行MRI 檢查，畸形胎兒均引產后尸檢和宮內及MRT 檢查、分娩后隨訪所證實。所有關于胎兒的影像學檢查、尸檢、隨訪，均獲得家屬的知情及同意。

1.2 檢查方法

（1）產前超聲 采用美國GE-VOlusons6 彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，囑咐患者檢查前多喝水進行憋尿，探頭據患者相應體型來選擇，3.5MHz頻率的探頭適用正常體型患者，2～5MHz 頻率的探頭適用于肥胖體型患者。囑咐產婦采用平臥位，對胎兒內的各器官進行依次掃差，重點觀察畸形部位，反復行多切面顯示可疑部位，三維超聲和經陰道超聲在必要時進行輔助檢查，探頭的頻率適用在5～10MHz。

（2） MRI 采用美國GE 1.5T 磁共振作為檢查儀器，囑產婦仰臥位平躺在掃描床上，線圈選用腹部線陣線圈，詢問患者是否取下全身金屬異物，平靜呼吸，在中下腹、盆腔冠狀位定位像基礎上進行胎兒盆腔軸位、矢狀位、冠狀位及整個子宮掃描。

1.3 圖像分析

掃描完成后，分析觀察經腹壁超聲及MRI 檢查104 產婦產前產兒胎兒畸形，影像學圖像表現，以引產后尸檢、產出后隨訪為準。

1.4 觀察指標

觀察分析經腹部超聲檢查和MRI 檢查產婦產前胎兒畸形的影像學表現，以手術病理結果和產后隨訪為金標準，對比經腹部超聲檢查和MRI 檢查的診斷符合率。

1.5 統計分析

本研究所有數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差（）描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 104 例產婦的病理情況

神經系統畸形53 例：腦積水18 例，胼胝體缺9 例，蛛網膜囊腫7 例，小腦延髓池增寬4 例，Dandy-Walker/小腦發育不良5 例，脊柱裂4 例，顱內出血及顱內鈣化灶6 例。

胸部畸形15 例：先天性膈疝3 例，隔離肺5 例，脊柱異常4 例，Marfan 綜合征/胸骨缺損混合性發育不良3 例。

消化系統畸形22 例：食管閉鎖9 例，幽門狹窄與閉鎖3 例，十二指腸狹窄與閉鎖5 例，空腸與回腸狹窄與閉鎖5 例。

泌尿生殖系統畸形14 例：腎積水5 例，先天性腎盂輸尿管連接出梗阻3 例，輸尿管開口異位2 例，輸尿管囊腫1 例，尿道閉鎖2 例，膀胱外翻1 例。

2.2 胎兒畸形情況的系統分布 見表1

表1 比較超聲及MRI 對胎兒畸形的診斷情況（n%）

3 討論

胎兒出現先天性畸形作為圍產期患兒的主要死亡原因之一，其發生率約占10%～20%，因此為預防出生缺陷，在產前進行綜合篩查是一項重要和必要的措施，對產前胎兒畸形診斷至關重要[3，4]。超聲是首選篩查胎兒畸形的方法，其操作是對胎兒及孕婦均無傷害、無痛、無創的方式，對胎兒細微的解剖結果可進行顯示，對胎兒畸形能進行最大限度的檢查。超聲篩查畸形胎兒分為3 階段[5]：①孕10～14 周內，對胎兒的存活情況及數量進行了解。并對孕周及頸后透明層厚度進行評估、測量和進行唐氏綜合征的篩查。②孕18～28周內，是對心臟畸形進行篩查診斷的最佳時期，對胎兒的羊水情況、結構、清晰度、活動進行主要觀察，和有無出現動態異常。③孕30～34周，對胎兒的大小和附屬物，有些胎兒畸形晚期才會表現出來可在此期進行檢出。有文件[6]提出在孕18～22 周的時間段內也進行較為詳細胎兒畸形的檢測，此時間段內胎兒結構較為清晰且羊水多容易變化多胎位，能對胎兒的結構、四肢進行明顯觀察。

MRI 在神經系統的檢測中優勢明顯強于超聲，尤其是在對胼胝體缺、腦實質被破壞、腦皮層異常等有較好的效果[7]。當進行超聲檢查發現異常后再輔以MRI 進行檢查能夠明確診斷，對伴發的疾病的發生能夠有助于發現。在泌尿系統畸形方面的腎積水，泌尿道梗阻方面超聲可能會出現無法明確診斷現象，而且對胎兒的腎發育不良小囊腫癥狀容易漏診需要MRI 的進一步輔助檢查[8]。在胸部畸形方面，使用超聲可明確診斷隔離肺等有較為明顯病灶的病癥，但是進一步進行MRI 的檢查可對病灶周圍的組織情況了解更為清晰，對診斷符合率能有效提高[9]。在消化系統畸形出現的小腸閉鎖等腸腔畸形病癥無法用超聲進行明確診斷，應使用MRI。而在進行兩種檢查方法診斷符合率比較，神經等部位的系統畸形MRI 診斷符合率都明顯高于采取超聲檢查診斷符合率。兩者檢查方法對胎兒畸形均是互有優勢，而對于胎兒腫瘤方面，超聲對血管的供血評估更好，在腫瘤與周圍組織的的關系上有明顯優勢[10]。三維超聲的技術較為先進，成像較好在胎兒肢體畸形和骼系統方面效果較好。在關于腹壁缺陷方面MRI 的診斷符合率較低，臨床認為或與早期胎兒MRI 診斷的經驗缺乏相關。有研究在關于心臟畸形的診斷方面，超聲較MRI 的優勢更為明顯。

胎兒在子宮內的發育是一個連續過程，超聲在不同的孕期內能發現不同的胎兒畸形，為了能夠較好的發現各個時期可能出現的胎兒畸形應在孕早、中、晚三個時期進行聯合檢查，在檢查時應進行多切面、連續性，避免遺漏的現象出現，對有致畸的家族史和大齡及曾分娩過畸形胎兒的產婦應對其強調進行產前篩查的重要性。并不放過任何一例可疑病例，檢查應仔細全面。

綜上所述，在胎兒畸形的診斷上超聲有使用不受限制、操作簡便的優點且是進行孕婦產前篩查胎兒畸形不可替代的，MRI 的檢查方法優勢較為明顯，在無法使用超聲進行明確診斷時采用MRI 檢查，是MRI 的明確指征。隨著科技的進步，技術人員的經驗及認知水平不斷提高增長，超聲和MRI 對產前胎兒畸形的診斷正確率會不斷提高。