增強CT診斷膽囊癌及其周圍組織侵犯的影像學特征

劉振 次旦旺久 銀武?

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院放射科 西藏拉薩 850000

膽囊癌是膽系最常見的惡性腫瘤，發病率約0.6%～3%[1]，且發病具有隱匿性，發病機制尚不明確，膽囊癌多伴有膽囊良性疾病，可能與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關[2]。膽囊癌早期臨床癥狀不顯著，影像技術診斷難度大，被發現時大多數處于中晚期，此時的治療及預后效果非常差，5 年生存率僅為20%[3]。超聲檢查是膽囊等腹腔臟器檢查的首選方法，但多排螺旋CT 增強檢查在膽囊癌的診斷及鑒別診斷中發揮著重要作用[4]。中晚期腫瘤大多數可發生轉移，可侵犯周圍器官，也可通過動靜脈、淋巴轉移到遠處器官。因此，增強CT 對膽囊癌的早期診斷以及中晚期是否發生遠處轉移及周圍組織侵襲，是膽囊癌的治療及改善患者預后的關鍵，以及提高患者生存率和生活質量的重要影像手段。本研究通過回顧性分析我院經臨床及病檢確診的膽囊癌患者17 例，旨在分析膽囊癌影像診斷及周圍臟器侵襲及轉移的影像分析，為臨床的治療提供影像學依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院經臨床及病理確診的膽囊癌患者17 例。其中男性4 例，女性13 例，年齡35～82 歲，均值（59.59±12）。17 例患者中皆有間斷腹痛史。納入標準：1）患者具有典型的臨床癥狀；2）經手術及病理確診為膽囊癌的患者；3）在我院做動態CT 增強檢查且影像資料完整的患者。排除標準：1）外院及影像、臨床資料不全的患者；2）有膽囊手術史的患者；3）合并有其它腫瘤及嚴重疾病等；4）膽囊癌復發患者。

1.2 檢查方法

17 例患者均使用Siemens 64 排螺旋CT 掃描，掃描方式包括常規掃描和增強掃描，掃描范圍自膈頂至髂脊上緣水平，掃描前進行胃腸道準備，掃描參數:120kV，250～400mA，層厚5mm。增強掃描；采用高壓注射器肘靜脈注射，非離子對比劑碘海醇，結合病灶影像進行多層面重組，獲取原始圖像進行綜合、全面的分析。

1.3 觀察指標

以病理結果為診斷膽囊癌的金標準，由我科2 名以上主治醫師評估動態增強CT 對膽囊癌的影像表現及周圍臟器侵襲、轉移情況，意見不一致時，結果討論后達成一致。觀察的影像指標包括是肝內外膽管有無擴張、是否伴有膽囊結石、淋巴結有無腫大、有無梗阻性黃疸、是否有肝轉移及腹腔轉移以及膽囊癌的影像表現。

圖a-d：分別為平掃期、動脈期、靜脈期及延遲期 a.平掃可見膽囊增大，膽囊壁不規則增厚，其內可見不規則軟組織腫塊影，突向腔內，密度欠均勻，夾雜結節狀高密度影及片狀低密度影；b.增強掃描可見病灶明顯不均勻強化，其內片狀低密度影不強化，靜脈期和延遲期病灶強化程度逐漸減弱

2 結果

2.1 膽囊癌影像分析 見表

表 影像特征分析（n，%）

2.2 動態CT 增強分析

膽囊壁增厚型表現為膽囊壁不規則增厚，增厚后可見明顯不均勻強化；結節型表現為膽囊壁不規則增厚，其內見不規則軟組織腫塊影，突向腔內，密度不均，增強后上述病灶明顯強化；腫塊型表現為膽囊壁增厚，可見團塊狀軟組織密度影充滿膽囊腔，增強后不均勻強化。詳見如上圖。

3 討論

膽囊癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，在臨床上比較常見，發病率不高，本研究顯示膽囊癌易發生女性，女性發病率：男性發病率=3.3:1，與以往研究結果相似[5]。早期臨床癥狀不典型，同膽囊炎及膽管系統疾病癥狀相似，對疾病的診斷有時會產生誤診，等發現時已經是中晚期，此時患者病情風險高，治療手段局限且困難，預后差且生存率低。病情進展到中晚期時，癌細胞易侵犯膽囊周圍的正常組織如肝內外膽管，造成梗阻性黃疸，甚至發生肝臟、腹腔、淋巴結等遠處轉移情況[6]。因此，增強CT 對侵襲及轉移病灶的早發現、早診斷，對疾病的治療及控制具有重要的指導性意義。

病灶位于膽囊底部的癌灶易發生肌層浸潤，因為膽囊壁的肌層與粘膜層相連，病灶浸潤肌層后，向漿膜層侵襲，甚至向周圍組織及遠處器官侵犯，形成轉移[7]。在臨床上，B 超是診斷膽囊疾病的常見檢查手段，費用低，無輻射，可發現膽囊結石及占位病變，但對膽囊癌周圍組織侵襲、遠處轉移及并發癥還存在一定的局限性。本研究顯示，膽囊癌易累及肝內外膽管，肝內、腹腔及淋巴結轉移，并常伴有結石(64.7%)，其中以肝內外膽管及肝周圍侵襲及遠處轉移最常見，達50%以上，可能與腫大淋巴推移或癌細胞侵犯膽管所致，與以往的文獻報道相符合[8，9]。以往文獻顯示膽囊癌累及胰腺，但本研究未見累及，可能與病例數較少有關。有文獻報道CT 檢查對中晚期膽囊癌的診斷率高達85.8%[10]，其中影像學分型膽囊癌結節型最為多見（40%），本研究顯示結節型膽囊癌也多見（47.1%），與以往研究結果相似[11]。厚壁型膽囊癌還需要與慢性膽囊炎、膽囊腺肌癥及黃色肉芽腫性膽囊炎鑒別。

綜上所述，膽囊癌早期臨床癥狀及影像學特征不典型，容易造成誤診。因此，結合增強CT 檢查技術非常重要，B 超是早期發現膽囊占位病變的關鍵，增強CT 檢查是診斷膽囊癌的重要影像技術，膽囊癌周圍組織侵犯及遠處轉移的增強CT 具有清晰的影像特征。合理的選擇影像學檢查可以較早的診斷和控制病灶，提高診斷率及降低死亡率。因此，在臨床上值得廣泛推廣及應用。