臨床導(dǎo)向護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)的建立在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

趙翠霞

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 四川成都 610100

護(hù)理操作技能是護(hù)理核心能力之一，也是臨床護(hù)理教學(xué)考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，隨著對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的重視，在校護(hù)生操作技術(shù)臨床思維的培養(yǎng)，技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已經(jīng)受到高度重視[1]。在操作技能指導(dǎo)的過(guò)程中，恰當(dāng)、實(shí)時(shí)、科學(xué)的評(píng)價(jià)方案，對(duì)于增加學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，完善考評(píng)體系，提高教師素質(zhì)水平有著重要意義，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有比較完善和成熟的護(hù)理大專(zhuān)生臨床技能操作考核體系[2]。因此，設(shè)計(jì)臨床導(dǎo)向的護(hù)理操作技能評(píng)價(jià)方案從而提高護(hù)生臨床技能已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究就臨床導(dǎo)向護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)的建立在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為實(shí)訓(xùn)教學(xué)技能考核方法改革提供依據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院實(shí)習(xí)兩個(gè)月以上的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生80名，將80 名實(shí)習(xí)護(hù)生按隨機(jī)表法分為A 組和B 組各40 名，A 組中男性3 名，女性37 名，年齡19～23 歲，平均年齡（20.36±0.48）歲；B 組中男性5 名，女性35 名，年齡19～22 歲，平均年齡（20.40±0.46）歲；對(duì)比兩組的一般資料，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受相關(guān)培訓(xùn)，并且學(xué)習(xí)能力與接受能力強(qiáng)；②所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為大專(zhuān)學(xué)歷；③自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 A 組

實(shí)習(xí)護(hù)生按照原有的外科手術(shù)室護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。考核標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理管理20 分、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)20 分、護(hù)理安全20 分、及專(zhuān)科質(zhì)量30 分。

1.2.2 B 組

按照通過(guò)向臨床專(zhuān)家及教學(xué)專(zhuān)家的咨詢(xún)擬定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，主要包括以下：

（1）考核體系的建立：通過(guò)對(duì)臨床專(zhuān)家咨詢(xún)及教學(xué)專(zhuān)家的咨詢(xún)，對(duì)現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，在重視基礎(chǔ)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，尤其注重臨床護(hù)理思維與臨床護(hù)理操作；

（2）考核體系內(nèi)容：①技能操作考核：以外科圍手術(shù)期手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)為例（外科洗手、穿手術(shù)衣、手術(shù)臺(tái)上的消毒鋪巾與配合）；②職業(yè)素質(zhì)考核：內(nèi)容包括政治態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作、儀容儀表以及行為規(guī)范；③護(hù)患溝通考核：內(nèi)容包括面部表情、語(yǔ)言技巧、身體姿態(tài)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理、健康教育；④效果評(píng)價(jià)。

（3）考核方法：為了檢驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性，臨床護(hù)理及教學(xué)專(zhuān)家對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)以及實(shí)行考核。過(guò)程：①第一節(jié)培訓(xùn)課程，指導(dǎo)老師向所有研究對(duì)象進(jìn)行考核標(biāo)準(zhǔn)的介紹，并詳細(xì)解說(shuō)評(píng)分方法，在研究對(duì)象未接受培訓(xùn)前，根據(jù)制定的考核體系內(nèi)容對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)前考核，并記錄各項(xiàng)評(píng)分；②指導(dǎo)老師按照建立的擬考核內(nèi)容章程示范操作，對(duì)A 組所有研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均進(jìn)行為期1 周的培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)結(jié)束后

80 名研究對(duì)象深入臨床學(xué)習(xí)，與臨床老師共同探討內(nèi)容的重要性與可行性，反復(fù)思考和修改適合高職院校護(hù)生的考核方法和辦法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后考核評(píng)分

所有實(shí)習(xí)護(hù)生均于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行考核根據(jù)擬建立的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理技能考核及評(píng)分。評(píng)分方法：技能操作考核100 分（外科洗手20 分，穿手術(shù)衣20 分，手術(shù)臺(tái)上的消毒鋪巾與配合60 分）、職業(yè)素質(zhì)考核（政治態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作、儀容儀表、行為規(guī)范各20 分）以及護(hù)患溝通考核（面部表情10 分，語(yǔ)言技巧、身體姿態(tài)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理、健康教育各18 分），以評(píng)分高為優(yōu)。

1.3.2 比較兩組培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后在臨床操作過(guò)程中的自我評(píng)價(jià)，在試驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)調(diào)查，采用自制的調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，采用不記名方式填寫(xiě)；巡回護(hù)士評(píng)價(jià)、手術(shù)醫(yī)生評(píng)價(jià)，均采取自制的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，建立評(píng)價(jià)群，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士包含在內(nèi)，創(chuàng)建評(píng)分鏈接，以不記名的方式進(jìn)行評(píng)分；待患者術(shù)后情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病床前隨訪(fǎng)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，以不記名方式統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意度，每項(xiàng)總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后考核評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后考核評(píng)分比較[（），g/L]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后考核評(píng)分比較[（），g/L]

注：a 與同組培訓(xùn)前比較，P ＜0.05。

2.2 比較兩組培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2

表2 兩組培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)（）

表2 兩組培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)（）

3 討論

手術(shù)室是外科及其相關(guān)專(zhuān)科病人進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，歷來(lái)是各家醫(yī)院非常重視和給予關(guān)注的重要科室，手術(shù)室管理水平、手術(shù)護(hù)理配合及業(yè)務(wù)水準(zhǔn)都直接影響著手術(shù)的成效，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式、麻醉方式、儀器設(shè)備、手術(shù)器材的進(jìn)展十分迅速，更加要求護(hù)士不斷提高手術(shù)室管理水平和手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[3,4]。護(hù)理在患者的治療過(guò)程中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士即是醫(yī)療的提供者又是醫(yī)療的協(xié)調(diào)者，在護(hù)理過(guò)程中，產(chǎn)生了大量的護(hù)理信息，護(hù)理信息是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要內(nèi)容，它包括科學(xué)技術(shù)信息、為診療服務(wù)的業(yè)務(wù)信息和護(hù)理管理的信息[5]。護(hù)理管理是護(hù)理人員為患者提供照顧、關(guān)懷和舒適的工作過(guò)程，并認(rèn)為護(hù)理管理的任務(wù)是通過(guò)計(jì)劃、組織以及對(duì)人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，以達(dá)到為患者提供有效而經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)目的[6]。從醫(yī)院人員構(gòu)成上看，護(hù)理人員約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的三分之一，占衛(wèi)生技術(shù)人員的二分之一，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊(duì)伍，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起著重要作用[7]。

目前許多高職院校的實(shí)驗(yàn)室操作技能考核評(píng)價(jià)與臨床護(hù)理工作存在著較為嚴(yán)重的脫節(jié)，在校護(hù)生技能評(píng)價(jià)廣泛存在“重步驟、輕結(jié)果”的現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)生在臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)中理論與實(shí)踐脫節(jié)，教學(xué)與實(shí)際脫節(jié)，觀(guān)念與臨床脫節(jié)，學(xué)生畢業(yè)后對(duì)臨床工作適應(yīng)度較差，用人單位滿(mǎn)意度下降等后果；手術(shù)室作為外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，一旦發(fā)生不良事件，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)后果也是相當(dāng)嚴(yán)重的[8-10]。因此建立臨床導(dǎo)向護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)，把傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核方法轉(zhuǎn)變成以臨床護(hù)理思維整合技能操作模塊綜合性考核以培養(yǎng)出臨床所需的實(shí)用性技術(shù)人才成了當(dāng)下的關(guān)鍵所在[11，12]。本研究結(jié)果顯示，在接受不同考核標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P ＞0.05）；培訓(xùn)后，B 組的考核評(píng)分明顯高于A(yíng) 組的考核評(píng)分（P ＜0.05）；B 組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后在臨床操作過(guò)程中的自我評(píng)價(jià)、巡回護(hù)士評(píng)價(jià)、手術(shù)醫(yī)生評(píng)價(jià)以及患者滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于A(yíng) 組（P＜0.05），說(shuō)明建立臨床導(dǎo)向護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)可行性高，通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)能夠有效培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理能力、溝通與交流能力、批判性思維能力、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，臨床導(dǎo)向護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)的建立能夠提高患者滿(mǎn)意度以及巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)，具有臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。