軟通道穿刺引流術治療高血壓性腦出血患者的臨床療效研究

王方

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院 甘肅甘谷 741200）

腦出血在高血壓患者中屬于發病率較高的并發癥類型，高血壓患者腦出血的發生是由其血壓長期處于異常升高狀態，累及腦部小動脈，引發病理改變，于患者從事體力勞動或過度活動時血壓急劇升高，由此導致病變小動脈發生破裂，進而造成腦出血發病[1]。一般而言，腦出血發生后將于動脈破裂處形成血腫，隨出血量增多血腫體積將明顯增大，進而壓迫、損害神經系統，破壞其功能。腦出血患者在患病后若未及時接受相關治療，病情將持續發展，疾病危害將進一步加劇，錯失最佳治療時機、增加臨床治療難度的同時，對患者生命安全將產生嚴重威脅。常用的清除腦內血腫的方法包括軟通道穿刺引流術、開顱清除血腫[2]。開顱血腫清除術是一種傳統的治療方法，其清除效果顯著。但需要開顱腦，給患者造成很大的創傷，容易引起多種并發癥，對治療及預后均產生消極影響。軟通道穿刺引流術是一種微創清除血腫的方法，可通過穿刺點小切口穿刺引流來實現，對疾病康復具有積極意義[3-4]。為進一步研究軟通道穿刺引流術在高血壓性腦出血治療中的可行性，本文以50 例該類患者為例，對軟通道穿刺引流術治療作用進行分析，為后續治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月～2022 年2 月的高血壓性腦出血資料50 例，采取奇偶分組法（住院號）將患者分為研究組（25 例）、對照組（25 例）。

對照組男性13 例，女性12 例；年齡50～74 歲，平均（62.36±1.48）歲。

研究組男性15 例，女性10 例；年齡52～73 歲，平均（62.55±1.37）歲。

上述資料組間數據差異不明顯，P>0.05，提示存在分析價值。本研究經院倫理委員會批準。

納入標準：（1）確診為高血壓性腦出血并簽署入組同意書者；（2）內科治療無效，符合軟通道穿刺引流術、開顱血腫清除術治療相關指征者；（3）基礎信息及疾病相關資料完整者；（4）本人及家屬自愿配合、保持知情態度者。

排除標準：（1）患有免疫性疾病者；（2）伴傳染性、感染性疾病者；（3）近3 個月至6 個月時間內有溶栓治療經歷者；（4）依從性差者；（5）嚴重肝、腎、骨髓等臟器病變者；（6）中途退出研究者；（7）期間參與其他相關研究者；（8）血液疾病者；（9）凝血功能異常者；（10）智力、意識、語言障礙者；（11）非高血壓引起的腦出血者；（12）精神疾病者；（13）凝血系統功能異常者。

1.2 方法

兩組均采取常規治療。治療措施為降低顱內壓、鎮靜止痛、控制腦水腫、止血、調整血壓、改善通氣等對癥支持治療措施，做好患者心電、血氧飽和度、生命體征等的監測，明確上述指標有無異常波動，分析患者病情是否得到有效管控，病情趨向穩定后，采用血腫清除術處置血腫（發病6～8 小時）。

對照組在常規治療措施的基礎上給予患者開顱血腫清除術。主要實施方案：對患者實際病情進行分析，實施全身麻醉，氣管插管。以術前影像學檢查結果作為依據，規劃手術切口位置。定位后，實施消毒，切開頭皮、分離帽腱膜下疏松組織層及骨膜，鋸開顱骨、移除骨瓣后，觀察血腫所在位置及體積，實施血腫清除處置，其間注意對周邊血管、腦組織等的保護，實施電凝止血，充分清除血腫后探查有無出血，無異常后留置引流管，復位游離組織，縫合切口。

研究組在常規治療措施的基礎上采取微創軟通道穿刺引流術。操作流程如下：CT 掃描對血腫位置進行定位，仔細觀察CT 掃描所得影像，結合血腫大小、失血量、血腫有無破入腦室等資料數據分析患者病情。患者的穿刺點（如小腦為枕骨粗隆、發際、乳突上部以及中線構成四邊形的中心；丘腦一般在顳區外耳外孔上方5 厘米左右；核殼區一般位于額區中線旁2 厘米左右），局麻，穿刺點做不長于3 厘米的小切口，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，用8～14 號硅膠引流管引流，避免大腦皮層積血，緩慢穿刺血腫腔引流血性液體或低壓抽血凝塊，合并腦室側腦室前角穿刺血液，初吸應小于血腫總量的40%。引流管引流完成后，術后復查CT 觀察殘留血腫，必要時向血腫腔內注入0.9%NaCl 溶液、尿激酶30,000～50,000U，使血腫液化引流，插管5～7 天，具體天數視情況而定，引流滿意后拔管，并縫合引流口。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標狀況，分別為手術時間、出院時間、置管引流時間；分析兩組患者的治療效果，將其分為顯效、有效、無效3 種。顯效：引流減少，癥狀消失，顱內血腫徹底清除。有效：癥狀顯著改善。無效：癥狀無變化，甚至加重。上述指標狀況分別表示為功能缺損程度（NIHSS 美國國立衛生院腦卒中量表評分）。計算有效率（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；分析兩組患者并發癥發生情況，主要評估內容包括：術后再出血、引流管堵塞、顱內感染。

1.4 統計學分析

經SPSS22.0 統計學軟件，計數資料（有效率、并發癥發生率）表現為（%）率，卡方檢驗；計量資料（置管引流時間、手術時間、出院時間）表現為（），t檢驗。P＜0.05 組間數據有差異。

2 結果

2.1 臨床指標

時間指標狀況比較，對照組長于研究組，具備差異P<0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床指標狀況統計學對比（）

表1 兩組患者臨床指標狀況統計學對比（）

組別 例數 置管引流時間（d）手術時間（h）出院時間（d）研究組 25 6.15±1.22 0.88±0.15 13.33±2.34對照組 25 7.56±1.47 1.65±0.25 19.34±3.46 T-3.6904 13.2053 7.1941 P-0.0006 0.0000 0.0000

2.2 并發癥

對照組（24.00%）高于研究組（4.00%），P<0.05，研究結果有意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（%）

2.3 治療效果

對照組、研究組分別為76.00%、100.00%，統計學有意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者有效率對比（%）

3 討論

腦出血占腦卒中總數的17%～55%，是威脅人類生命的常見疾病，病死率、致殘率、死亡率高，給社會和家庭造成了嚴重的負擔。腦出血最常見的部位是基底節的核殼和內囊，而發病于腦干、小腦等位置者較少。腦出血嚴重程度與出血量、出血部位有關。研究顯示，失血量大，累及對側丘腦及下丘腦，病情危重。病情輕者，可提前進行內科保守治療，一般以控制腦水腫、血壓為主，進一步惡化者需及時給予手術治療，控制活動性出血，清除血腫，常用的有開顱手術、軟通道穿刺引流術等[5]。

去除血腫一直是開顱手術常用方式，對腦組織血腫具有較高清除率，但在腦外傷疾病治療中，該術式實施后患者并發癥發病率偏高，對其術后康復易造成干擾。現今臨床中微創技術快速發展，軟通道穿刺引流術廣泛應用至臨床。該措施具有操作簡單，術中僅需軟通道CT 輔助操作，實施后能夠快速實現血腫引流，創傷小，對治療及預后均有積極意義。

本文研究顯示，研究組臨床指標顯著改善，治療有效率較高，并發癥發生率較低。其原因進行分析，結果顯示：采用軟通道穿刺引流術治療腦出血，能夠快速清除血腫，且實施后患者引流時間明顯縮短，手術所致創傷較小，有助于患者術后神經功能恢復，從而使患者經治療后日常生活能力能夠早日恢復。除此之外，該措施具有操作簡單、易于護理等優勢，用于高血壓腦出血治療中，軟通道穿刺引流術較其他術式更具時效性。實施穿刺引流后，患者腦出血所致病癥反應能夠快速得到改善，進而抑制血腫對其腦組織及神經系統的壓迫，使患者預后恢復得到促進。在此基礎上，軟通道穿刺引流術的實施，能夠減輕手術操作對高血壓腦出血患者腦組織、神經系統等的刺激，有助于維持患者顱壓穩定。同時可使患者腦組織微循環恢復得到促進，由此對其預后恢復、身體生理機能恢復等均能夠產生積極影響。與侵入性血腫清除術相比，軟通道穿刺引流術安全性高，對于高血壓腦出血能夠產生顯著治療作用[7-8]。

綜上所述，軟通道穿刺引流術具有較高的安全性、有效性，推廣價值較高。