CDIO模式在新護士崗前護理技能培訓中的應用

方業香，韓江英，申小俠，肖 婷

(安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥230022)

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》等文件指出，護理工作與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關[1]。隨著護士隊伍不斷壯大和注冊護士總數逐年增加，有計劃地對新入職護士開展崗前培訓、創新培訓方式方法、提高培訓質量、加強護理技術規范、保障患者安全等成為了護理管理者的關注方向。臨床護理操作技能是新護士崗前培訓中的重要內容，其與患者的安全感和就醫體驗感息息相關。傳統技能培訓以理論集中授課為主，實踐操作通常在模擬人身上完成，缺少臨床情境和對患者體驗的感知，重教授而輕運用，不利于對護士崗位勝任力的培養[2]。CDIO模式最初是一種用于工程教育理論、實踐能力平衡培養的教學模式，是構思(Conceive)、設計(Dseign)、實現(Implement)、運作(Operate)的縮寫，近年來逐漸在護理教學領域廣泛應用。本研究將CDIO模式應用于新入職護士崗前護理技能培訓中，以期培養新護士從實踐中領會并運用理論的能力，提高其處理問題的能力，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年新入職的97名本科畢業護士為對照組，男19名、女78名，年齡22～25(23.4±0.8)歲；選取我院2019年新入職的81名本科畢業護士為觀察組，男11名、女生70名，年齡22～26(23.1±1.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容 遵照衛生健康委員會規定的27項常用臨床護理操作技術對新入職護士實施培訓。

1.2.2 對照組 采用傳統PPT理論授課講解操作相關知識，老師講解完畢進行現場操作示教，隨后新入職護士分組練習操作，培訓老師現場指導。

1.2.3 觀察組 采用CDIO模式進行規范化護理技能培訓。①師資隊伍準備：護理部在全院組織并成立培訓組，由1名護理部主管教學護士長負責崗前培訓的質量控制，培訓組成員由臨床經驗豐富的護士長、?？谱o士、技能護士及臨床骨干帶教老師組成。②構思：培訓組列出培訓課程安排及目標，構思并設計具體的培訓內容。根據新入職護士的知識水平及臨床實踐能力，科學選擇臨床典型案例，設計情景模擬，將多學科相關知識及多項臨床技能操作融入情景案例中。培訓組內成員集體備課，制作授課PPT及操作示教視頻。在授課前2 d將情景模擬案例、規范示教視頻及針對案例提出的問題上傳至新入職護士QQ群的群文件中，要求新護士提前預習案例內容及相關理論、操作知識。③設計：以教學為中心，將新入職護士分成10組，組長由組員推選。指導老師指導各組討論臨床情景模擬案例。由組長協調組員工作，具體制定項目計劃，排練情景模擬的扮演角色，包括病史采集、治療護理、健康教育等，針對老師提出的問題搜集并整理相關資料。④實踐：小組成員通過角色扮演在課堂上協作完成情景模擬，將理論知識及護理操作融入情景中。其他組觀摩并指出表演組存在的問題，指導老師對遺漏的問題進行補充指導，對本次課堂培訓理論知識點及操作注意事項進行總結。隨后，各小組成員至醫院的實訓中心加強練習臨床操作。⑤運作：在一階段課程結束后，指導老師安排各小組討論并分享其學習成果，包括項目構思、項目計劃、實施心得和技能操作中的優點與不足，取長補短，促進其思考的同時對存在的問題加以改進，以便更好進入下一階段的學習。

1.3 評價指標 ①理論與操作成績：培訓結束后，采用自編試卷(包括單項選擇題、多項選擇題及案例分析題)對新護士統一進行閉卷理論知識考核，滿分為100分。采用統一的護理技能操作評分標準由臨床骨干帶教老師對新護士進行操作考核并評分，滿分為100分，分別統計兩組的理論成績及操作考核成績。②崗前培訓滿意度：采用自編問卷調查新護士對崗前技能培訓的評價，包括培訓組織、培訓內容、培訓老師以及培訓收獲4個部分。采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”，非常不滿意為1分，非常滿意為5分，分值逐級遞增，得分越高表明新護士對崗前培訓評價越好。③護士留職意愿量表[3]：共6個條目,采用Likert 5級評分,從“非常不符合”至“非常符合”分別記1～5分,總分6～30分,得分越高表明護士留職意愿越強，本研究中量表Cronbach′s α系數為0.757。

2 結果

2.1 兩組新護士理論、操作成績比較 見表1。

表1 兩組新護士理論、操作成績比較(分,

2.2 兩組新護士對崗前培訓滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組新護士對崗前培訓滿意度評分比較(分,

2.3 兩組新護士留職意愿評分比較 對照組新護士留職意愿總分為(20.07±3.37)分;觀察組新護士留職意愿總分為(24.30±3.28)分。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 提高新護士理論成績及操作能力 本研究結果示，CDIO模式培訓能夠提高新護士的理論和操作成績，這與陳佛等[4]的研究一致。本研究通過謹慎挑選臨床典型案例，精心設計情景模擬內容，以問題為導向，使新護士小組成員共同協作完成學習任務，有利于其更好地掌握和運用理論知識和實踐技能，不局限于課本，主動閱讀文獻，提升其解決問題的能力。相關研究表明，案例教學法、情景模擬法、PBL教學等多種方法能夠促進新護士主動參與課堂討論并提高其獨立判斷能力、激發其內在學習動力、提高其評判性思維[5]。培訓組將護理操作拍攝成小視頻，上傳到線上供新護士學習。其優勢為可以下載反復觀看，提升學習效果。精心設計的情景模擬案例，將理論、實踐、情境有機結合，讓新護士進行角色扮演，使其在“思中學、學中做、做中思”，從認識中發展，在思考中學習，開拓思路，幫助新護士從“學會”轉變為“會學”[6]，加深新護士對臨床環境及患者的感知，有助于提高其團隊合作精神及溝通能力。

3.2 提高新護士對培訓的滿意度 本研究表明，觀察組新護士對培訓的評價高于對照組(P<0.05)。新護士自主性強、想法新穎、富有探索精神，傳統灌輸式崗前培訓已無法滿足當前新護士培訓需求[7]。CDIO模式可以幫助新護士將理論和實踐相結合，學以致用。以問題為導向，利于新護士對護理難點及疑點進行探索。CDIO模式是以學生為主導，老師為引導的教學模式。新護士以小組為單位，以其能動性自主構思項目計劃，分工合作，共同展現成果，還可分享交流經驗，取長補短，很大程度上培養了新護士的團隊精神和責任感[8]。培訓組師資隊伍具備過硬的專業知識、充分的教學準備、查閱大量資料、更新教學內容、緊密結合臨床、為新護士樹立了學習榜樣，引導其形成正確的專業價值觀。

3.3 提高新護士留職意愿 崗前培訓是新護士由學生到護士職業角色轉變的重要橋梁，對新護士步入職場起著重要作用。護士職業臨床實踐性強，綜合能力要求高，對于剛入職的新護士來說，無論是生理還是心理都存在一定壓力。CDIO模式注重情景模擬，使新護士快速熟悉臨床環境及基本工作流程，小組合作角色扮演能增強其護患溝通能力，教師身份由知識的“傳播者”轉變為“引導者”，教會學生從“學會”向“會學”飛躍[7]，為未來臨床工作中終身學習的需要奠定基礎。帶著問題自主學習提高了新護士的學習興趣、積極性和短時間內解決實際問題的能力，進而提高其職業認同感[4,9]。CDIO理念培訓教學模式下，護士的核心能力、評判性思維、專業性、人文水平、個人發展等方面都有提升，增強了新護士勝任護理工作的信心及留職意愿。

新護士是護士團隊的新生力量，是未來護理事業的主力軍，崗前培訓是護士職業生涯的開端，具有重要地位。本研究結果表明，基于CDIO模式的崗前培訓能夠有效提高新護士理論水平和操作能力，提高新護士解決問題、團隊合作、自主學習等綜合能力，從而增強新護士的留職意愿。未來需完善CDIO教學系統，實現其內容豐富化、教學形式多樣化并取得多部門、多科室的共同配合。