延續性護理對輸尿管軟鏡碎石術后留置雙J管患者的影響

潘 虹，王恒星，張夢露

(南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 江蘇宿遷223800)

泌尿外科疾病包括泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺增生等，其中泌尿系結石較為常見，主要因素有遺傳、代謝、感染、飲食、藥物等[1]。隨著人們生活方式的改變，泌尿系結石發病率逐年升高[2]。泌尿系結石的臨床癥狀顯著，而傳統保守治療預后較差，需行手術治療，其中輸尿管軟鏡碎石術后留置雙J管是一種有效治療泌尿系結石的方法[3]。目前，大部分患者需要出院在家康復，但是患者缺乏疾病相關認知，容易導致治療和護理依從性不高，引發不良反應，影響預后[4]。延續性護理通過加強出院后隨訪，保證了護理干預的連續性[5]。本研究對50例輸尿管軟鏡碎石術后留置雙J管出院患者實施延續性護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院行輸尿管軟鏡碎石術的100例患者作為研究對象，根據住院尾號奇偶分為觀察組和對照組各50例。納入標準：①患者均符合輸尿管軟鏡碎石術適應證；②患者及家屬均了解本研究基本內容并自愿參與本研究；③患者均可獲得完整的隨訪資料。排除標準：①身體有殘疾無生活自理能力患者；②孕婦及哺乳期婦女；③合并認知障礙和情緒障礙的患者。對照組男27例、女23例，年齡21～73(46.63±2.69)歲；觀察組男28例、女22例，年齡21～78(49.18±2.61)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組出院后未采取護理措施。觀察組出院后采取延續性護理。①成立延續性護理團隊：包括泌尿外科主任、護士長、高年資的主管護士和床位護士。主任負責對各床位護士進行泌尿系結石專業知識的培訓和指導，指導小組團隊成員了解這類疾??；主管護士和護士長負責對患者不同階段的延續性護理效果進行評估；床位護士者負責患者各個階段的護理和隨訪工作，包括對信息采集、術后隨訪及問卷調查等。②制定延續性護理方案：患者出院前進行統一的健康教育，包括飲食、用藥、復診、管道護理及注意事項等。床位護士對患者進行充分溝通，評估患者飲食、飲水量、睡眠狀況及大小便情況，了解患者受教育程度及對疾病知識的掌握情況，為患者制定合適的延續性護理方案。為患者建立延續性護理檔案，邀請患者加入微信群，出院后通過電話、網絡、上門隨訪等多種方式隨訪，及時記錄患者康復進程。③雙J管護理：囑患者適當運動，大量飲水，避免憋尿；如果出現腰部酸脹感，應適當休息，避免從事體力活動，避免腰部用力；如果出現腹部疼痛難忍或明顯血尿，且休息不能緩解，應及時就診；如果沒有特殊情況，可遵醫囑復診拔除雙J管。此外，護理人員可以將雙J管相關護理知識做成視頻，由科主任和護士長審核后上傳至微信群，患者隨時查閱護理注意事項、自我護理措施及應急處理方法等。④飲食護理：根據結石成分指導患者養成良好的生活習慣，指導合理飲食，以降低結石復發率。草酸鈣結石為主的患者每天應多喝水，忌食動物內臟、奶酪、巧克力、菠菜等，注意控制體重，以清淡為主，避免刺激性食物。⑤建立泌尿外科微信公眾號：通過網絡平臺對患者及家屬進行結石相關知識的宣傳和講解，延續性護理小組在隨訪的基礎上，每日推送相關結石小知識，使患者可以居家學習更多疾病相關知識，也可以推送相關治療成功案例，增強康復信心。⑥家庭支持：鼓勵家屬參與延續性護理，護理人員加強與家屬溝通，了解患者居家治療護理依從性，并指導家屬幫助患者康復，同時起到監督作用。

1.3 觀察指標 ①疾病相關知識掌握程度：采用我科自制調查表進行評分，包括基礎知識、飲水知識、飲食知識、預防和治療知識，分數越高，表示疾病知識掌握程度越高。②居家不良反應發生率：包括血尿、感染、惡心嘔吐、管道移位等。③排石效果：完全排出(患者無明顯癥狀，與發病前無異常)；部分排出(僅有少量結石隨尿液排出)；未排出(尿液中未見碎石)。

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組疾病相關知識掌握程度比較(分，

2.2 兩組居家不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組居家不良反應發生率比較(例)

2.3 兩組排石效果比較 見表3。

表3 兩組排石效果比較(例)

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科常見病，也是復發率較高的疾病[6]；其中泌尿系結石中上尿路結石較多見，主要發病機制目前尚不明確，可能與飲食、運動、精神壓力等有關[7]。但是大多數患者對于結石的發生和生活方式之間的關系缺乏認知，健康行為水平較低。隨著微創技術的不斷發展，大部分結石都可以采用微創方法治療，尤其是對于體積較大的上尿路結石多采用經皮腎鏡處理，隨著技術和設備的發展及改進，對于不適合經皮腎鏡的患者，多采用輸尿管軟鏡治療，尤其是對于合并高血壓、糖尿病等慢性病的患者，輸尿管軟鏡更安全可靠[8-9]。但是輸尿管軟鏡處理負荷量大的結石術后可能出現排石效果不佳和排石時間較長等缺點，因此需要采取合理護理措施提高患者排石率[10]。

微創技術發展成熟的同時，快速康復理念也被逐漸推廣，對于大部分結石患者來說，手術創傷越來越小，住院時間也越來越短，在住院期間患者可解決大部分健康問題，但是居家康復后仍有可能出現不良反應[11-13]。分析原因：主要是我國大部分出院指導僅以口頭教育為主，缺乏延續性，導致患者疾病相關知識掌握不全，因此拓寬護理服務的范圍，為患者提供一種連續性的護理干預是目前護理發展的趨勢[14-15]。本次研究結果表明，通過微信平臺、電話隨訪等各種知識推送，患者對疾病的掌握能力更高，能夠督促患者養成良好的生活習慣，有利于患者康復，防止結石復發。

總之，延續性護理可以提升留置雙J管患者對疾病知識的掌握程度，降低居家不良反應發生率，促進排石。雖然國內對留置雙J管患者的延續性護理研究較多，并取得了一定成效，但是也存在一定缺陷，部分研究并沒有專業的延續性護理小組或者缺乏規范性，還需要研究人員在今后的工作中繼續改進，將延續性護理管理制度化、規范化。