多元化教育支持對子宮內(nèi)膜息肉手術患者的影響

劉靜蓉，李 慧，王春燕

(大余縣人民醫(yī)院 江西大余341500)

子宮內(nèi)膜息肉(EP)主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、白帶異常及不孕，是嚴重影響女性生活質(zhì)量的常見婦科疾病[1-2]。宮腔鏡電切術式是治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床首選術式，對開展宮腔鏡電切術的患者，除卻疾病因素外，手術刺激也會在一定程度上沖擊患者心理及生理狀態(tài)，產(chǎn)生負性情緒，若不及時干預可能影響術后治療及康復[3-4]。因此，對EP手術患者開展圍術期健康教育至關重要。傳統(tǒng)健康教育多為醫(yī)護人員利用宣傳冊或口頭健康教育對患者進行疾病相關知識教育，互動性弱、為單向性，患者被動接受，健康教育效果欠佳。近年來，多元化教育逐漸應用于圍術期患者，并取得滿意效果。趙文霞等[5]報道，多元化教育不僅可預防一氧化碳中毒患者遲發(fā)腦病發(fā)生，且能提升患者自我管理能力，并緩解其心理障礙。但現(xiàn)階段關于多元化教育在EP手術患者中的臨床應用較少。基于此，本研究以負性情緒、護理質(zhì)量等為主要觀察指標探討多元化教育在EP手術患者中的臨床應用價值，以期為EP手術患者的圍術期護理干預提供實踐依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院接受宮腔鏡電切術治療的80例EP患者。納入標準：接受宮腔鏡電切術治療；既往無精神疾病史；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并宮腔鏡電切術禁忌證；入組前3個月發(fā)生過影響情緒的重大生活事件；神經(jīng)功能障礙或受教育程度等因素影響不能配合完成研究患者。按護理方法不同將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡21～49(31.48±4.02)歲；直徑0.8～3.1(1.89±0.67)cm；臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血6例，月經(jīng)增多、經(jīng)期延長10例，不孕8例，宮腔占位12例，白帶異常4例；受教育程度(12.57±3.01)年。對照組年齡21～50(32.01±4.57)歲；直徑0.8～3.0(1.85±0.60)cm；臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血5例，月經(jīng)增多、經(jīng)期延長12例，不孕6例，宮腔占位11例，白帶異常6例；受教育程度(12.60±2.75)年。兩組年齡、病程、臨床癥狀、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均行宮腔鏡電切術治療，手術均由同一組醫(yī)護人員完成，常規(guī)開展術前準備、訪視，做好術中護理配合及術后病情監(jiān)測、并發(fā)癥對癥處理等。對照組開展常規(guī)圍術期健康教育，健康教育方式主要以宣傳冊、口頭健康教育為主。觀察組在對照組基礎上開展多元化支持教育，具體措施如下。①建立多元化教育支持手冊：詳細采集患者病案資料，并評估患者對EP相關知識的掌握情況，明確其知識盲點，結合患者受教育程度制定多元教育形式、培養(yǎng)學習習慣等。②集中式多媒體健康教育：制作EP病情相關知識及宮腔鏡電切術治療相關知識的視頻短片，組織患者集中播放，播放結束后對疾病相關知識要點進行講解。③紙質(zhì)健康教育：將EP相關護理要點、需要患者配合的醫(yī)囑內(nèi)容等打印后置于病房床頭，包括觀察陰道出血、腹痛、排尿情況及尿液顏色等護理細節(jié)。④網(wǎng)絡通訊手段健康教育：建立微信群，患者入組時掃碼加入，群內(nèi)定期發(fā)布疾病相關知識，在出院后仍以不低于每周1次頻率推送術后出院指導，囑患者術后1個月禁止性生活、盆浴，確保會陰部位干凈衛(wèi)生，避免感染。⑤同伴教育支持：40例患者分為5個小組，小組成員可相互自由交流疾病相關知識、治療經(jīng)驗等。⑥家庭教育支持：參照多元化教育支持手冊制作家庭教育手冊，手冊內(nèi)容重點強調(diào)患者家庭情感支持、生理照護支持、術后康復家庭支持等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間。②比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS、SDS評估患者負性情緒，均有20個條目，單個條目按輕重程度分1～4分，均采用正向計分及反向計分方式，原始分值×1.25后取整數(shù)部分即為最終標準得分；分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.897，SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.854。③采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，將滿意度設1～10分，由患者自行評價，其中10分為非常滿意、7～9分為基本滿意、<7分為不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮腔粘連、尿潴留、宮腔感染、術后出血等。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

宮腔鏡電切術治療EP時可在直視下切除宮腔內(nèi)良性病變，對子宮損傷小，且不影響卵巢內(nèi)分泌功能。但宮腔鏡手術需要能量設備、膨?qū)m介質(zhì)、宮內(nèi)壓力，且手術空間狹窄，不能縫合，因此手術也存在一定風險，且其并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術不同，甚至可能有致死風險[6-7]。因此，除疾病本身所帶來的身心壓力外，手術也同樣影響患者情緒狀態(tài)。而在護理工作過程中都伴隨著健康教育，作為護理工作的重點之一，其根本目的是通過開展教育支持以確保患者對疾病、手術有正確的認知，從而更好地配合圍術期相關治療及護理工作[8]。傳統(tǒng)健康教育多為口頭健康教育或宣傳冊健康教育，是單向教育，患者缺乏互動性，且缺乏護患溝通，這也使得健康教育流于形式[9]。而多元化教育作為健康教育的方式之一，則可在一定程度上提升患者參加健康教育的興趣及參加相關活動的積極性，將患者及家屬均納入病情管理，進而督促患者遵醫(yī)，并能實時反饋患者信息，提升患者及家屬的認同感，在很大限度上防止了治療誤區(qū)[10]。

研究顯示，兩組手術時間及術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且觀察組術后住院時間較對照組短(P<0.05)；干預后兩組SAS、SDS評分較干預前均下降(P<0.05)，但觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示多元化支持教育不僅可有效改善EP手術患者的負性情緒，提升護理滿意度，并能縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。對圍術期患者開展多元化教育支持不僅可改善患者心理狀態(tài)，也利于術后恢復。本研究通過制定多元化教育支持手冊，在充分采集患者病案資料的基礎上也對患者EP相關知識的掌握度進行初步評估，明確薄弱項，了解患者受教育程度及學習習慣，為后期健康教育提供了方向。集中式多媒體健康教育更生動，組織患者集中播放，確保了患者對視頻內(nèi)容的接受程度，互動性也更強。同時，在傳統(tǒng)宣傳冊基礎上結合紙質(zhì)健康教育，將疾病相關護理要點、細節(jié)等置于患者床頭，將其納入病情管理，提升患者的自我管理意識及護理參與度[11]。同伴支持教育、家庭支持教育進一步將家屬、病友納入病情管理。其中同伴支持教育的目的在于將知識轉(zhuǎn)化成行為，并為患者提供相對應的社會情感支持，更利于疾病轉(zhuǎn)歸。而家庭教育支持則能很大限度上提升家屬對患者疾病的認同感，尤其是在患者出院后，家屬能發(fā)揮督促作用，確保患者遵醫(yī)行為。此外，網(wǎng)絡通訊手段健康教育也能發(fā)揮術后護理指導作用，同樣利于患者實施其遵醫(yī)行為。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康教育比較，多元化教育支持不僅能有效改善EP手術患者負性情緒，提升其護理滿意度，且有利于術后恢復，在縮短住院時間及降低術后并發(fā)癥風險方面具有優(yōu)勢。