保溫護理干預策略對婦科腔鏡手術患者的影響

薛 穎，路 潞，樊雅靜

(上海市第六人民醫院 上海市200030)

隨著各項醫療舉措的推進及醫療理念的更新，婦科腔鏡手術患者在術中出現的不良事件已引起醫護人員關注[1]。其中全身麻醉蘇醒躁動期較多見，如果不實施干預措施，會危及患者生命[2]。處于躁動階段的患者最常見的生理特征在于出現一系列生理癥狀，包括行為躁動、過度興奮，上述不良癥狀可降低患者循環系統穩定性，進而導致患者出現血壓驟升、心率加快等癥狀[3]。接受手術治療的患者術中出現體溫降低，主要是由于術中輸入藥物、手術操作時間相對較長、術中使用沖洗液、手術室溫度相對偏低[4]。若患者術中出現低體溫，可能引起全麻藥物代謝速率下降、蘇醒延遲等情況。本次研究將麻醉蘇醒管理輔以保溫護理應用于婦科全麻患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院收治的婦科腔鏡手術患者為研究對象，將符合納入標準的90例患者隨機分為研究組和對照組各45例。納入標準：①患者心、肝、腎等實質性器官無明顯疾病；②患者術前體溫趨向于平穩，未伴有發熱、感染等癥狀；③患者均接受全身麻醉，且對該麻醉方式無禁忌；④患者手術治療時間3～6 h；⑤患者知曉本研究內容，并簽署同意書。排除標準：①患者存有手術禁忌；②患者伴有全身炎癥感染；③患者術前體溫不在正常范圍內；④患者伴有精神異常。研究組年齡(57.3±4.8)歲；麻醉前ASA分級：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；手術類型：卵巢腫瘤剔除術23例，其他22例；受教育程度：小學18例，中學12例，大學15例。對照組年齡(57.6±5.0)歲；麻醉前ASA分級：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例；手術類型：卵巢腫瘤剔除術25例，其他20例；受教育程度：小學16例，中學14例，大學15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統護理干預措施。護士在手術開始前1 d，對患者開展術前健康教育，告知次日手術涉及的麻醉方式、手術流程、注意事項，幫助其構建基本認知體系；護士為患者留置導尿，做好術前備皮工作。手術結束后，為患者穿衣，麻醉醫生護送患者回病房，由麻醉醫生告知家屬有關手術情況，等待其蘇醒并觀察各項生命體征情況。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施保溫護理干預策略。①術前：對患者及家屬開展認知健康教育，及時與患者及家屬開展深層次交流，告知其有關全麻方面的理論知識架構和流程，說明導尿管和其他引流管的作用，及時解答困惑，做好安撫工作，讓患者對術中和術后可能出現的不良反應有一定了解，以減輕焦慮、緊張情緒。②術中：對患者開展體溫保護處理。調節手術室溫度、濕度在舒適范圍內，對手術臺予以加熱處理；監測患者體溫，縮短消毒時間和身體暴露時間；輸液時，先對液體予以加溫處理。③術后：指導患者取平臥位，以降低醫療器械對血管及神經造成的影響，保持患者呼吸順暢，并密切監測意識狀況；根據患者術后疼痛感知情況及時給予相應鎮痛和鎮靜藥物；監測患者動脈血氣情況，密切關注患者呼吸道是否通暢，避免引起蘇醒期躁動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中相關情況。②比較兩組復蘇情況。③比較兩組術前1 d和術后1 d的C反應蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度，借助放射性免疫療法對其腎上腺素、去甲腎上腺素水平進行測評。④記錄兩組蘇醒階段的應激相關指標，包括心率、血壓。⑤比較兩組躁動、低體溫(患者體溫<36 ℃)和寒戰的發生例數。⑥比較兩組圍術期體溫變化情況。

1.4 統計學方法 將數據導入SPSS 19.0軟件進行處理。計量資料采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較 見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 兩組復蘇情況比較 見表2。

表2 兩組復蘇情況比較

2.3 兩組干預前后應激相關指標比較 見表3。

2.4 兩組干預前后心率和血壓比較 見表4。

表3 兩組干預前后應激相關指標比較

表4 兩組干預前后心率和血壓比較

2.5 兩組躁動、低體溫、寒戰發生率比較 見表5。

表5 兩組躁動、低體溫、寒戰發生率比較[例(%)]

2.6 兩組圍術期體溫變化情況比較 見表6。

表6 兩組圍術期體溫變化情況比較

3 討論

婦科腔鏡手術患者蘇醒期出現躁動是臨床多見的麻醉后相關不良事件，患者通常會出現交感神經興奮癥狀，包括心跳加快、血壓驟升、軀體不恰當行為等。有文獻報道，患者術后出現軀體躁動行為可能與麻醉不良反應有關，也有可能與患者在思想和認知層面的認識不夠有一定關聯性[5]。婦科全麻患者引入麻醉蘇醒管理輔以保溫護理能改善個體生命體征狀況，使軀體各項癥狀均趨向于穩定，對患者病情預后和轉歸起著至關重要的作用[6]。持續低體溫癥狀會引起個體神經中樞出現異常或破壞，導致骨骼肌肉收縮與舒張功能異常，從而引起個體出現寒戰或者行為躁動，導致人體氧耗量明顯增大。婦科腔鏡手術所致的低體溫影響因素較多，通常與患者自身體質、腹腔沖灌洗液溫度、手術視野暴露范圍及手術室溫度等相關[7]。當患者體內出現血流重新分布時，患者的肝臟與腎臟供血量將明顯減少，導致麻醉藥物的代謝速率下降，延長患者麻醉后蘇醒時間。患者低體溫癥狀將引起軀體的免疫水平受到抑制，導致人體凝血機制異常，進而增加外周血管阻力事件的發生。總之，保溫護理應用于婦科腔鏡手術患者，能降低患者應對手術時的生理應激反應，穩定生命體征，降低不良事件發生率。