圍術期綜合護理干預在上消化道內鏡手術患者中的應用

張 楠，張 莉，謝麗娟

(山東大學第二醫院 山東濟南250033)

近年來，內鏡檢查技術在臨床治療中發揮著越來越重要的作用[1]，其中內鏡技術在消化道出血中的治療作用較好。通過裝有內視鏡的導光纖維管道，從口腔進入，深入上消化道內部，然后通過內視鏡、光源器等對身體部位進行檢查，明確疾病的發病病灶、病因等[2]；對于合并出血的患者，根據疾病的實際情況采用金屬鈦夾夾閉止血、高頻電凝止血、藥物局部噴灑止血與反復多點注入腎上腺素止血等措施，使血液達到快速凝固止血的目的[3]。2017年1月1日～2018年10月31日，我們對57例上消化道出血行上消化道內鏡手術治療的患者在常規護理基礎上實施圍術期綜合護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的114例上消化道出血行上消化道內鏡治療的患者作為研究對象。納入標準：符合上消化道出血指征；患者知情同意。排除標準：合并其他臟器功能異常；近期服用阿司匹林等對研究結果有影響的藥物；有精神疾病患者。隨機分為研究組和對照組各57例。對照組男30例、女27例，年齡36～73(57.21±3.18)歲。研究組男31例、女26例，年齡34～75(58.81±3.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后進行檢查，根據出血嚴重程度及時使用止血藥物，建立靜脈通路；給予吸氧、輸血、補充血容量等基礎治療；在出血24 h內，開展上消化道內鏡診療，對出血原因及病灶情況進行詳細檢查；根據出血情況選擇合適的止血方案，對于出血量較多的患者使用金屬鈦夾進行夾閉止血，如果出血量較少可以采用黏膜下多點注射止血藥物的方式進行止血，彌漫性出血患者可以采用局部止血藥物噴灑、電凝止血的方式。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理措施。研究組采用圍術期綜合護理措施。①檢查前護理：診區接到消化道出血患者內鏡檢查通知后，立即安排相應檢查室，做好內鏡及止血用物準備，接患者后，建立2條以上靜脈通路，保證治療藥物及時輸入；密切觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、心跳、尿量等；同時密切關注患者嘔血、便血的性質、顏色等，利于醫生對患者病情的判斷；對于出血量大或者貧血患者及時采取擴充血容量等治療措施，避免發生失血性休克。②術前護理：患者情緒過度緊張可使交感神經異常興奮，加重機體應激反應，護理人員應充分安撫患者情緒，改善焦慮、緊張等不良心理狀態；認真觀察患者出血情況，明確相關操作的禁忌證，及時做好相關手術物品的準備。③術中護理：通過面部表情評估患者情況，鼓勵并指導患者呼吸配合；對于出血情況嚴重且伴有血塊的患者，適當抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免誤吸；術中觀察患者的生命體征，連接心電監護，對患者的生命體征進行全面監測。④術后護理：囑患者臥床休息，床頭抬高至15～30 cm，降低胃酸對食管的侵蝕，改善燒灼感，同時避免分泌物誤吸入肺內；觀察患者有無腹痛、出血和穿孔等并發癥早期癥狀，如放置胃腸減壓管，則向患者及家屬講解胃腸減壓管的作用及護理方法，防止脫落，對患者及家屬開展相關健康教育，提高其對健康保健知識的掌握程度，避免再次出血。

1.3 觀察指標 比較兩組止血成功率、再出血率、輸血發生率、止血時間。比較兩組治療期間并發癥發生情況(出血、感染、腹痛)。比較兩組護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷，問卷包括10項評分，單項評分0～10分，總分>90分為非常滿意、70～90分為滿意、<70分為一般。

2 結果

2.1 兩組止血成功率、再出血率、輸血發生率、止血時間比較 見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

3 討論

上消化道疾病并發出血患者一般發病急、病情進展速度

表1 兩組止血成功率、再出血率、輸血發生率、止血時間比較[例(% )]

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

快，及時有效的止血治療及病灶發病原因的探明，對治療方案的制定及預后具有重要作用。本研究結合以往工作經驗，并翻閱相關文獻，對臨床護理工作中容易忽視的細節優化，流程更具科學性、合理性。檢查前，護理人員通過快速判斷、準確詢問患者資料，縮短患者等待時間,同時做好家屬的溝通工作，緩解了家屬的緊張情緒。術前健康教育可以使患者更好地配合手術，減少不必要的損傷，利于手術順利進行以及患者術后恢復[4-5]。本研究結果顯示，研究組止血成功率高于對照組，再出血率、輸血發生率低于對照組，止血時間短于對照組(P<0.05，P<0.01)；研究組總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明圍術期綜合護理措施的開展更符合患者的需求，護患關系更融洽。

綜上所述，對消化道內鏡手術患者實施圍術期綜合護理干預，可有效提高患者止血成功率，降低再出血發生率，縮短患者住院時間,患者的不良情緒得到有效緩解，可積極配合治療。