外敷自制芒硝冰片紗布在踝關節閉合性骨折早期消腫鎮痛中的應用

錢 蕓，丁 蕾，朱麗麗

(蘇州大學附屬張家港醫院 張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

骨踝關節骨折是臨床常見的關節內骨折之一，約占全身骨折的3.9%[1]。骨折分為2種類型：一種為骨尖端穿透皮肉開放性骨折；一種為沒有傷口、皮肉未見破損，但經過臨床影像學檢查結果顯示骨錯位、移位閉合性骨折。其中閉合性骨折在臨床較為常見，由于骨折累及到關節，多主張盡早手術治療[2-3]。但是由于足踝部血管分布相對不足，數目較少，骨膜、骨髓以及周圍軟組織相對薄弱，易破裂出血，形成局部血腫、軟組織血腫[2]。而局部腫脹可增加局部壞死、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，嚴重制約手術時機。且臨床研究表明，骨折后機體應激反應增強，可釋放大量的炎性因子，加重疼痛感，影響血液流變學，不利于預后。因此應盡早減輕疼痛，緩解局部水腫，對縮短手術等待時間、降低并發癥發生風險具有積極意義[4]。本研究對踝關節閉合性骨折患者應用外敷自制芒硝冰片紗布行早期消腫鎮痛，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院手術治療的120例踝關節閉合性骨折患者。納入標準：經X線確診為踝關節骨折；未使用石膏或夾板進行固定；無皮膚破損者；患者及家屬均知情同意且簽署倫理知情書。排除標準：嚴重臟器疾病；合并全身惡性腫瘤者；傷后時間≥2周；認知功能障礙；肢體冷敷后出現缺血現象的冷刺激敏感者或冷忍受度低者；開放性骨折患者。隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男33例、女27例，年齡22～75(41.54±12.84)歲；病程3～24(8.65±2.14)h；交通事故17例，墜落傷21例，打擊傷22例。觀察組男28例、女32例，年齡21～74(42.74±12.51)歲；病程4～25(9.47±2.51)h；交通事故22例，墜落傷23例，打擊傷15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預。觀察組在此基礎上外敷自制芒硝冰片紗布行早期消腫鎮痛。芒硝冰片紗布制作方法：將芒硝與冰片按照200∶1的比例混合，根據創傷面積制作25 cm×20 cm、10 cm×10 cm兩種不同規格的紗布袋，分別將混合后的芒硝與冰片裝入縫制好的紗布袋中，制作成芒硝冰片紗布。芒硝冰片紗布使用方法：將芒硝冰片紗布直接敷在患處，外敷時間2～3 h/次。若需循環使用，需規范浸泡消毒。在外敷期間，護士仔細觀察患者肢體末端的血液循環情況，定期詢問患者肢體感覺。

1.3 觀察指標 持續外敷1周后，觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況及并發癥發生情況。①比較兩組視覺模擬評分法(VAS)評分、腫脹程度、皮膚表面溫度、瘀斑最大直徑。VAS評分：8～10分為重度，疼痛劇烈，影響睡眠；4～7分為中度，疼痛明顯，服用鎮痛劑可緩解；1～3分為輕度，疼痛可忍受，睡眠不受影響；0分為無痛[5]。腫脹程度=患側肢體周徑-健側肢體周徑。測量踝部皮膚表面溫度及瘀斑最大直徑[6]。②比較兩組炎性指標，包括C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8等水平[7]。③比較兩組血液流變學指標。治療后采用血液流變儀在25 ℃恒溫下測定高低切變力下全血比黏度、血漿比黏度等指標[8]。④比較兩組并發癥發生率，包括血腫加重、皮膚壞死、骨筋膜室高壓征、深靜脈血栓形成[9]。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、腫脹程度、皮膚表面溫度、瘀斑最大直徑比較 見表1。

表1 兩組VAS評分、腫脹程度、皮膚表面溫度、瘀斑最大直徑比較

2.2 兩組炎性指標比較 見表2。

表2 兩組炎性指標比較

2.3 兩組血液流變學指標比較 見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國工業、交通業的迅速發展，各種損傷性事件逐年升高。踝關節閉合性骨折是臨床常見的關節內骨折，多由高能量創傷所致。踝關節是人體重要的承重關節，主要進行跖屈和背伸活動，一旦踝關節受到損傷，容易引起局部腫脹、疼痛，嚴重影響患者的工作和生活。骨折后2～5 h由于血管受損、微小血栓形成、肢體擴張充血易導致微循環障礙，同時單核細胞、中性粒細胞等炎性物質在局部浸潤，增加了血管壁的通透性，使組織內滲透壓升高，引起水腫[10]。此外由于受血腫壓迫以及血管內炎性物質大量釋放中性粒細胞繼而引發疼痛。臨床傾向于創傷后6～8 h內采取手術治療，恢復踝關節解剖，促進踝關節功能恢復。因此，尋求一種安全有效的治療方式對把握手術治療最佳時機及預后至關重要。

冰敷是通過對皮膚冷感受器的刺激，使血管收縮，改變其血管通透性，起到止血、消炎、抑制水腫形成的作用，從而緩解充血腫脹而引起的疼痛，減少瘀斑形成。此外，冰敷可將局部軟組織的溫度控制在一定范圍內，減小組織張力。臨床常規冰敷是采用冰塊冰袋冷敷，但是由于該方式的質量偏重、體積較大，舒適度不高。且冰袋與肢體的契合度較低，接觸面積小，在患者更換體位時易導致冰袋移位，影響消腫效果。中醫學認為，跌傷骨折宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。骨折后早期腫脹是由外傷損傷筋絡骨骼，氣血不暢，氣血瘀滯，屬于“筋傷病”范疇。治療應以活血化瘀、消腫鎮痛為主要治療原則。《本草綱目》[11]記載：“冰片具有通諸竅，散郁火之功效”。外敷可消腫鎮痛，清熱散毒，改善深靜脈血栓形成所導致的腫脹與疼痛等癥狀。冰片可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等常見細菌。芒硝的主要成分水硫酸鈉，具有較強的吸水性，可與水相容，冰點低，具有自身吸收熱量的特點。在《中藥大辭典》中記載[3]：“芒硝具有泄熱止火，軟堅之功效”，故有活血、消瘀、鎮痛的作用。芒硝外敷可增加外皮細胞的吞噬功能，降低炎性反應，且芒硝與冰片進行局部外敷，可直接將藥效吸收，減少組織液外滲，從而緩解腫脹。二者聯合使用可降低皮膚表面溫度，通過對網狀內皮系統與神經系統的反射刺激，加速淋巴細胞的生成，加快炎癥的吸收及消散，抑制白細胞增生，從而防止瘀斑的形成，并利用其高滲作用促進組織腫脹的吸收與消散。

本研究發現，在踝關節閉合性骨折早期給予外敷芒硝冰片紗布后，觀察組VAS評分、腫脹程度、皮膚表面溫度、瘀斑最大直徑均優于對照組(P<0.05)；觀察組C反應蛋白、白細胞介素-6以及白細胞介素-8等水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組全血液度低切變值、全血黏度高切變值以及血漿黏度等指標優于對照組(P<0.05)。與賴福崇等[3]研究結果一致。C反應蛋白、白細胞介素-6以及白細胞介素-8是免疫活性因子，參與機體的免疫調節，在傷口愈合以及抗炎中有著至關重要的作用。骨折后由于患處血液不通暢，血漿外滲繼而使血液黏稠度升高，導致機體局部血液流變學血量降低，進而導致微循環障礙，影響了血液流變學。而自制芒硝冰片紗布有減少神經遞質釋放，減輕炎性因子形成，促進血液循環，祛瘀、改善血液流變學的功效。觀察組的血腫加重、皮膚壞死、骨筋膜室高壓征、深靜脈血栓等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示外敷芒硝冰片紗布可降低血液黏稠度，促進淋巴血液回流，改善微循環，利于消腫鎮痛，降低并發癥發生率。

綜上所述，踝關節閉合性骨折后早期外敷自制芒硝冰片紗布可改善局部微循環，減少炎性因子的釋放，改善血液流變學，利于消腫鎮痛，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。