基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理在股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

劉秀彩，陳 玲，馮 冰

(龍川縣中醫(yī)院 廣東龍川517300)

股骨頸骨折常見于中老年患者，由于中老年人反應(yīng)能力減退、骨質(zhì)疏松等因素，輕微外傷易導致骨折，嚴重者可能引發(fā)股骨頭壞死[1]。由于股骨頸骨折患者喪失行走能力，若保守治療需長時間臥床，可能導致壓力性損傷、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[2]。髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折的最佳療法，但是老年患者創(chuàng)傷愈合較慢，生活受到影響，容易產(chǎn)生不良情緒[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)進行結(jié)合的護理模式，在此動態(tài)過程中以患者健康與醫(yī)療為主、拓展患者養(yǎng)老為輔[4]。結(jié)合中醫(yī)護理可以將中醫(yī)傳統(tǒng)理論(如陰陽、五行等)作為基礎(chǔ)，對患者進行辯證施護[5]。因此，本研究將基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。納入標準：①因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②年齡>60歲者；③患者及監(jiān)護人充分知情同意。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①精神發(fā)育遲滯者；②合并抑郁癥者；③合并嚴重內(nèi)科疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并腦部器質(zhì)性病變者；⑥無生活自理能力者；⑦存在藥物濫用史、酗酒史者。研究組男24例(60.00%)、女16例(40.00%)，年齡(66.98±6.65)歲；受教育年限(7.12±1.66)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.09±2.41)。對照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(67.24±6.78)歲；受教育年限(7.29±1.69)年；BMI(21.15±2.49)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組給予常規(guī)骨科治療、護理、康復訓練。研究組實施基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理，具體方法如下。①建立護理小組：由我院骨科醫(yī)生任組長，骨科護士長、中醫(yī)科醫(yī)生為副組長，骨科及養(yǎng)老機構(gòu)各抽調(diào)1名主管護師、3名護士為組員。②收集患者資料：干預人員記錄患者病情、生活習慣、合并疾病、性別、年齡等基礎(chǔ)資料。③養(yǎng)老服務(wù)：干預人員為患者提供日常生活護理，如洗漱、進食、排便、穿脫衣等。④中醫(yī)辯證護理：由干預人員對患者進行辯證施護。如肝腎虧虛者夜間尿頻，干預人員夜間應(yīng)加強巡視，以防患者起夜；心火旺盛者小便短赤、易口腔潰瘍，干預人員應(yīng)囑患者多飲水；脾胃虛弱者可能出現(xiàn)全身無力、消化不良等癥狀，干預人員予以患者易消化食物并囑其細嚼慢咽。⑤中醫(yī)情志護理：干預人員與患者進行交流，告知患者情志不舒可導致自身氣血紊亂，促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者恢復。干預人員密切關(guān)注患者心態(tài)變化，以“喜、勝、憂”之法即讓患者做喜愛的事情轉(zhuǎn)移對疾病的注意力、向患者距離治療成功的案例，以緩解患者不良情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進患者配合治療；“靜志安神”法則是根據(jù)患者恢復情況，選擇患者可耐受的體位，引導患者進行呼吸吐納，調(diào)節(jié)患者呼吸與意識。⑥中醫(yī)飲食指導：干預人員根據(jù)患者術(shù)后恢復情況安排藥膳。寒癥患者予以溫熱性質(zhì)飲食，熱癥患者則與之相反。患者術(shù)后第1周宜清淡飲食，忌油膩、滋補，予以當歸三七鴿子湯行活血化瘀之效；第2～4周予以當歸斷續(xù)牛骨湯，接骨續(xù)筋；恢復期予以當歸枸杞雞湯，補腎壯骨。⑦中醫(yī)疼痛護理：為緩解患者肢體腫脹的情況，使用透骨草、艾葉、紅花進行熏蒸治療。⑧中醫(yī)按摩：與飯后按揉神闕、中脘、天樞、大橫、長強等穴位，使患者臟腑通暢。持續(xù)干預4周。

1.3 評估標準 ①日常生活能力：于干預前后，采用Barthel指數(shù)(BI)[6]進行日常生活能力評估。BI共10項內(nèi)容，滿分為100分，得分越高，表示日常生活能力越好。②自護能力：于干預前后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]對疾病負擔進行評估。ESCA涵蓋自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，共43個條目，使用Likert 5級計分法，總分為0～172分，得分越高，表示自護能力越好。③負性情緒：于干預前后，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[8]對負性情緒進行評估。STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)2個部分，均含有20項條目,每個條目均采用1～4分Likert 4級評分法，得分越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴重。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后BI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后STAI評分比較 見表3。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

表3 兩組干預前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折指的是股骨頭至股骨頸基底部之間的部位骨折，臨床較常見，多發(fā)于中老年人[9]。股骨頸骨折的保守治療方案并非患者首選，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為治療股骨頸骨折的主要方式。患者行髖關(guān)節(jié)置換后能否得到系統(tǒng)護理干預與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在一定聯(lián)系[10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復期較長，患者需自我照顧，且術(shù)后早期對護理工作存在較強依賴。但是傳統(tǒng)護理模式中，患者對自我護理認知不夠，對護理人員產(chǎn)生過度依賴，影響患者預后。有研究認為，自我護理能力屬于患者應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)[11]。臨床實施護理干預的目的在于恢復患者受損的肢體功能，提升自護能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋兩方面，醫(yī)學服務(wù)包括健康檢查、疾病診斷、治療、護理及康復等，養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料、文娛活動、精神慰藉等。中醫(yī)護理理論中始終強調(diào)以人為本，注重患者尊嚴、需求、生命，可為患者提供全面的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果表1顯示，經(jīng)4周護理干預后，兩組日常生活能力均得到提高(P<0.05)，而研究組高于對照組(P<0.05);表明基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理有助于股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換患者恢復日常生活能力。分析其原因可能與下列因素相關(guān)：①患者在接受基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理過程中，通過藥膳治療使患者骨折恢復速度加快，有利于患者日常生活能力恢復；②中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為指導，依據(jù)五行、陰陽、藥食同源等原理對患者實施穴位按摩、藥膳、中藥熏蒸等護理措施，使患者患肢血流情況得到改善，腫脹、淤血等情況得到緩解，為患者肢體功能恢復創(chuàng)造條件，而患者肢體功能恢復后，日常生活能力也隨之升高。黃海韜等[12]研究證實，骨折患者肢體功能恢復情況與日常生活能力存在一定聯(lián)系。本研究結(jié)果表2顯示，經(jīng)4周護理干預后，兩組自護能力均提高(P<0.05)，而研究組高于對照組(P<0.05);說明進行基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理對提升患者自護能力的效果有一定作用。分析其原因可能與患者在得到基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理時，患者得到干預人員的教導，并經(jīng)過積極內(nèi)心引導后，患者將被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱浞终{(diào)動了患者進行自我護理的積極性，體現(xiàn)在患者自護能力的提升。胡珊等[13]研究證實，進行中醫(yī)護理有助于提高骨折患者自我護理能力恢復，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表3顯示，經(jīng)4周護理干預后，兩組負性情緒均得到緩解(P<0.05)，而研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其原因可能與在護理干預過程中，情志護理使患者精神穩(wěn)定、氣機條暢，治療信心得到增強，對疾病康復過程的恐懼得到消除有關(guān)。李展絨等[14]研究認為，進行情志護理有助于緩解患者因疾病產(chǎn)生的負性情緒，與本研究結(jié)果一致。本研究比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待進一步研究。

綜上所述，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的中醫(yī)護理能夠提高股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的日常生活能力和自護能力，緩解患者負性情緒。