一站式急救護理模式對嚴重胸腹外傷患者救治效果的影響

張繼偉，王喜英，孫青玲

(新鄉市中心醫院 河南新鄉453000)

創傷性外傷病情復雜，嚴重者致死率極高，其中嚴重胸腹外傷是各類創傷性事故、突發性災害事件中常見多臟器功能損傷，病情進展迅速，嚴重威脅患者生命安全，如何在傷后1 h這個“黃金時間窗”內實施有效救治是保證預后的關鍵。多學科共同協作是搶救患者的有效方法，其中急救護理在其中占有重要的地位[1-2]。一站式急救護理模式包括隨車現場急救護理、入院前急救護理、治療期急救護理，在提高急診醫療人員急救意識的同時，規范急救護理人員實施標準化、無隙化急救干預，即采用環環相扣的無縫隙救治鏈救治方式，為搶救重癥患者贏得寶貴時間，充分體現了“時間就是生命”的急救理念，被廣泛應用于各種重癥創傷患者的救治中[3-4]。本研究將一站式急救護理模式應用于嚴重胸腹外傷患者救治中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月1日～2019年6月30日收治的嚴重胸腹外傷患者76例為研究對象。納入標準：①均為嚴重胸腹外傷患者，且經CT或MRI檢查后確診；②創傷嚴重程度評分(ISS)>16分。排除標準：①院前急救過程中死亡；②院前急救處置后患者或家屬要求轉上級醫院。根據入院時間分為觀察組(2018年7月1日～2019年6月30日)和對照組(2017年7月1日～2018年6月30日)各38例。觀察組男24例、女14例，年齡20～75(48.36±5.45)歲；損傷部位：胸部損傷23例，腹部損傷15例；受傷原因：交通傷20例，墜落傷14例，其他4例；ISS評分18～24(20.45±2.24)分。對照組男26例、女12例，年齡20～72(48.42±5.53)歲；損傷部位：胸部損傷24例，腹部損傷14例；受傷原因：交通傷22例，墜落傷13例，其他3例；ISS評分18～23(20.24±2.12)分。兩組性別、損傷部位、受傷原因、ISS評分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規救治護理模式，護理人員按照常規排班輪流隨車急救、院內急救配合等，如協助患者取合適體位，觀察生命體征、氧氣吸入、遵醫囑應用搶救藥物等。觀察組采用一站式急救護理模式。①建立急救護理小組：包括組長1名、呼吸系統護士1名、循環系統護士1名、包扎及聯絡護士1名，組長由主管護師職稱以上護士擔任，呼吸系統由高年資護士負責，循環系統由中年資護士負責，包扎及聯絡護士由低年資護士負責。所有成員均接受系統急救培訓，提高分工合作默契度，注意急救儀器運轉良好，處于備用狀態。②院前急救護理：接到求救電話后，護理人員3 min內出車急救，到達現場后，護理人員立即給予患者靜脈輸液、給氧、抗休克治療、呼吸支持、包扎受傷部位、心電監護綜合護理干預，對病情危重患者注意維持循環，同時及時與醫院相關科室溝通，將患者目前狀況迅速報告給院內醫生，并與患者家屬簽署知情同意書。③院內急救護理：患者入院后立即開通靜脈通路、監測生命體征、呼吸機輔助呼吸等標準化急救流程配合醫生搶救，注意院前與院內急救的各個環節應最大限度做到無縫隙銜接，同時指定專人迅速引導患者家屬辦好入院手續。④開放綠色通道：對院外確診嚴重多發外傷者立即通知急診室準備，回院后直接送到搶救室，先搶救后補辦手續；對需要轉送其他科室檢查患者，在專家檢查與會診的同時，及時與其他科室聯合，以減少科室轉運時間。轉運前做好病情評估與轉運風險評估，及時告知患者家屬風險，做好急救護理病歷單的填寫。

1.3 觀察指標 ①統計兩組救治用時，包括病情診斷時間、急診搶救時間、手術時間、住院時間等。②統計兩組救治成功率。③統計兩組并發癥發生率，包括休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等。④統計兩組滿意度，采用自制胸外科重癥外傷患者滿意度調查問卷在患者出院前進行調查，問卷由患者或家屬根據統一指導語進行填寫，內容主要包括護理模式、護理態度、護理技能、護理效果等，滿分100分，分為滿意90～100分、基本滿意80～90分、不滿意<80分3個等級。滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組救治用時比較 見表1。

表1 兩組救治用時比較

2.2 兩組救治成功率、并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組救治成功率、并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意23例(60.53%)，一般14例(36.84%)，不滿意1例(2.63%)；滿意度為97.37%(37/38)。對照組滿意17例(44.74%)，一般14例(36.84%)，不滿意7例(18.42%)；滿意度為81.58%(31/38)。觀察組滿意度高于對照組(χ2=5.029,P<0.05)。

3 討論

嚴重胸腹外傷是胸外科常見的一種創傷性疾病，由于解剖位置特殊，創傷后容易誘發患者呼吸系統、循環功能障礙，而且傷情復雜，病情在短時間內進展迅速，甚至常合并其他重要臟器的組織損傷，若不及時搶救，病死率及預后效果極差。對病情復雜的嚴重創傷患者的急救，應力爭最快完成病情評估，同時維持其基本生命體征的穩定，從而降低病死率，提高急診救護成功率。傷后“黃金1 h、白金10 min”實施有效搶救對于改善患者預后、避免死亡至關重要[5-6]。嚴重胸腹外傷搶救現場急救、院前急救、治療期間急救、康復護理等諸多環節，綜合創傷救治模式通過整合創傷外科、專科救治、急救模式，可有效減少中間會診、檢查等環節，為搶救患者爭取寶貴的救治時間，爭取以最短的時間達到最佳的救護效果。

一站式急救護理模式將急救護理劃分為3個模塊，即隨機現場急救護理、院前急救護理、治療期急救護理[7]。其中建立科學有效的護理制度、組建急救護理小組、完善流程間無縫隙配合最為重要。急救護理小組是一站式急救護理模式的指揮中心，挑選合適的護理人員并進行合理分工，可在發揮專業人才的基礎上通過協作保障急救護理的有效性，使患者在最短時間得到確定性護理[8-9]。綠色通道的暢通能縮短各環節間的時間，指定護理人員全程協助患者家屬辦理相關手續，也可以保證整個急救過程的流暢性。一站式急救護理模式可減少多發傷急診患者急診檢查時間、急救時間、住院時間，降低低血容量性休克等并發癥發生率。本研究中，通過建立急救護理小組實施院前急救護理、院內急救護理，并采用先搶救后補辦手續的方法，結果顯示,觀察組病情診斷時間、急診搶救時間、手術時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明一站式急救護理模式救治效率優于常規急救護理模式，所得結論也支持上述文獻觀點。此外，這也可以從兩組術后救治成功率、并發癥發生率比較中得到證實。

高素質的急救護理隊員是急救護理質量的保障。由于胸腹外傷患者同時存在腹部、胸部多處損傷，損傷器官之間相互影響，早期癥狀體征與傷情嚴重程度不完全一致，需要護理人員有深厚的理論功底與臨床實踐能力[10]。因此在實施一站式急救護理模式之前，對護理人員實施系統、規范和有效的急救培訓非常重要。本研究首先組建一站式急救護理小組，由護士長負責管理，同時選拔急救經驗豐富的骨干護理人員設為小組長，遇到重大搶救時，小組長協助護士長進行協調分工和指揮。對團隊急救護理人員進行統一培訓，要求所有人員必須掌握豐富的急救理論知識及熟練的急救儀器操作技術。其次，日常加強急救設備儀器的維護，確保所有急救設備隨時處于備用和能用狀態，為提高救治成功率奠定基礎。最后，注意加強急救團隊中醫護人員的配合訓練，提高搶救默契度，確保急救團隊的高效配合。科學分工合作是提高救治成功率的基礎，循環系統、呼吸系統護理需要不同層級護理人員擔任，組建急救護理小組時分別指定高年資、中年資、低年資護士分別負責循環系統、呼吸系統、包扎及外聯工作，做到明確分工，這樣可以保障急救護理的有效性，提高護理質量。合理人員配置、綠色通道暢通、全過程護理人員陪同，這也可能是觀察組滿意度高于對照組的主要原因。總之,一站式急救護理模式有助于提高嚴重胸腹外傷患者救治效果，最大限度改善患者預后，并提高患者對護理工作的滿意度。需要指出的是，一站式急救護理模式涉及環節較多，而患者病情危重，如何在現有條件下發揮其最大效能，還需要日后在護理實踐中不斷探索。