髖臼血管肉瘤行人工半骨盆置換術患者圍術期綜合護理干預

張維霞，張 娜，楊 青

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

血管肉瘤，又稱惡性血管內皮瘤，是內皮細胞起源的罕見軟組織肉瘤，具有快速增殖和高轉移等特點。髖臼血管肉瘤為一種較少見的血管腫瘤，一經確診，患者的正常生活將受到很大影響，髖臼血管肉瘤患者生存率較低。近年來，人工半骨盆置換術逐漸成為髖臼血管肉瘤的主要臨床治療方法[1]。能有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量及生存率。為進一步提升患者的康復效果及生活質量，對患者實施合適的護理干預措施具有非常重要的意義[2]。2017年3月1日～2020年3月31日，我們對50例髖臼血管肉瘤患者實施綜合護理干預，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的100例髖臼血管肉瘤患者。納入標準：診斷為髖臼血管肉瘤；無手術禁忌證；無精神疾病患者；同意接受綜合護理干預者。排除標準：全身系統性疾病患者；合并心血管疾病患者；不能配合護理的患者。隨機分為研究組和對照組各50例，對照組男24例、女26例，年齡23～66(50.24±2.06)歲；研究組男23例、女27例，年齡25～68(51.26±2.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理措施。告知患者術前禁飲食時間，幫助患者掌握床上大小便的方法，教會患者有效呼吸、咳嗽、咳痰的方法，讓患者了解下肢深靜脈血栓的危害性并掌握預防措施，患者掌握術后踝泵、股四頭肌等長收縮練習等功能鍛煉方法。術后協助患者取舒適的臥位，注意保暖，維持呼吸道通暢。遵循加速康復理念，加強與醫、護的溝通，對患者實施個性化肌肉力量及關節活動度康復指導。

1.2.2 研究組 對患者實施綜合護理干預。①心理護理：手術創傷和化療不良反應會對患者的身心造成很大傷害。患者會出現嚴重的心理障礙，表現為情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護理人員根據患者的不同年齡、受教育程度、愛好、生活習慣等對患者及家屬進行相應的心理護理，與患者建立良好的護患關系。認真傾聽患者感受，了解其心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給予開導，幫助他們糾正心理失衡狀態，鼓勵參加社交活動，消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復。②飲食護理：術后禁飲食6 h，患者神志完全清醒，少量飲水無嗆咳后可進流質飲食，如米湯、雞蛋湯、菜湯等。術后1 d，評估患者無腹脹、惡心等不適，指導患者進食半流質飲食，如面條、雞蛋羹、餛飩等，逐漸過渡到普食。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以維持組織代謝，避免進食刺激性食物。③疼痛護理：評估患者疼痛的原因，利用疼痛量表評定患者疼痛部位、性質、強度、時間等。采用視覺模擬評分法(VAS)，用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10分”代表難以忍受的劇烈疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護理人員根據患者標出的位置評出分數。與患者共同找出可以緩解疼痛的方法，如適當娛樂、冥想、聽音樂等。遵醫囑給予適當的鎮痛藥，并評估鎮痛效果。護理操作動作輕柔，教會患者正確翻身及床上移動，嚴禁粗暴拖、拉、拽等，做好疼痛評估與記錄。③預防感染：術后保持切口清潔干燥，觀察切口部位敷料有無滲血、滲液，敷料潮濕并及時通知醫生換藥；預防肺部感染，術后鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通暢；預防泌尿系統感染，觀察患者尿液的量、顏色、性質，鼓勵患者多飲水，每日>2500 ml，術后根據患者情況及早拔管。④預防護理：a.術后出血。嚴密觀察患者生命體征、手術切口，注意引流液的性質、量和顏色的變化。b.下肢深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、腓腸肌壓痛等，加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節活動、理療、下肢氣壓泵治療，預防性抗凝治療、避免在下肢輸液。c.肺栓塞。肺栓塞典型表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難、低氧血癥、意識改變，但有些患者缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時易被忽略。重在預防：患者抬高位放置，小心搬運，預防感染和休克；應用呼吸療法，嚴格限制晶體液量，加強抗感染。d.壓力性損傷。協助患者每2 h翻身或變換體位1次，必要時使用氣墊床。翻身時仔細檢查患者全身皮膚情況，尤其注意骶尾部皮膚，觀察有無發紅、水泡等。同時指導家屬為患者多增加蛋白質、維生素等營養物質的供給，有助于增強皮膚的抵抗力。⑤便秘。評估患者飲食結構、排便習慣及軀體活動情況，很多患者不習慣床上排便，怕給別人帶來麻煩，應消除患者的心理顧慮。囑患者多進食新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者生活質量：生活質量評分內容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活。②比較兩組患者負性情緒：抑郁評分采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]。總分<7分為正常，總分7～17分為可能存在抑郁，總分17～24分為抑郁，總分>24分為重度抑郁。焦慮評分參照漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]。評分范圍為0～4分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。③比較兩組患者各項臨床指標，內容包括術后5 d疼痛評分，術后引流量及復發情況。④比較兩組患者并發癥發生情況：內容包括肺部感染、皮膚壞死、全血細胞、全血細胞減少以及腎毒反應。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床指標比較 見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 見表4。

3 討論

綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統化，在護理哲理、護士職責與評價、標準化的護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質量控制等方面都以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務水平及質量。它融合了責任制護理及小組護理的優點，使患者獲得連續的、全面的整體護理，患者對護理的滿意度較高；護士的責任感、求知感和成就感增加，工作主動性和獨立性加強，工作滿意度較高。患者由于病程較長，長期受到下肢無力、站立疼痛等癥狀的影響，導致思想負擔過重，容易產生焦慮、恐懼心理[5-6]。在綜合護理干預過程中，護理人員通過加強心理護理干預，可以有效改善患者不良情緒，增強患者對疾病治療的依從性和信心。針對手術特點，加強術前準備，確保手術順利進行。加強對術后患者的監護和檢查，加強疼痛管理，有效緩解患者術后疼痛，促進肢體功能恢復和輔助功能的訓練[7]。本研究結果表明，研究組生活質量評分高于對照組(P<0.01)；護理后研究組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，臨床指標優于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理措施應用于髖臼血管肉瘤半骨盆置換術患者，可提高患者生活質量，緩解患者負性情緒，減輕患者痛苦，降低患者復發率，值得臨床推廣。