俯臥式體位引流在預(yù)防羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒咽下綜合征中的應(yīng)用

蔡梅香，王小云，吳 崢，吳 賢

(常州市婦幼保健院 江蘇常州214023)

新生兒咽下綜合征是由于分娩過程中，胎兒吞入羊水量過多、吞入被胎糞污染或已被感染的羊水及含較多母血的羊水，從而刺激新生兒胃黏膜，導(dǎo)致其胃酸及黏液分泌亢進(jìn)，引起頻繁嘔吐，癥狀輕者可自行緩解，癥狀重者則引發(fā)多種并發(fā)癥，如低血糖、高膽紅素血癥，甚至窒息[1-2]。為防止新生兒咽下綜合征，在新生兒娩出時需要及時清除口腔、呼吸道內(nèi)以及胃內(nèi)羊水和黏液。臨床上以往多采用人工吸引的方法，但如果操作不當(dāng)不僅會增加新生兒呼吸道和消化道損傷，同時也會引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其心率減慢、加重窒息。體位引流是一種有效處置措施，對預(yù)防咽下綜合征具有較好的效果[3]。本研究采用特制俯臥式體位引流墊，通過俯臥式體位引流對羊水污染的剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，判斷該方法對預(yù)防新生兒咽下綜合征的作用，為臨床更好地預(yù)防新生兒咽下綜合征提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月1日～2020年4月30日在我院行剖宮產(chǎn)且羊水Ⅰ～Ⅲ度污染的產(chǎn)婦分娩的528例足月新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒分娩方式均為剖宮產(chǎn)且羊水有污染；②出生時胎齡37～42周；③出生時體重2500～4000 g；④新生兒家屬自愿參與本研究，并在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道閉鎖或畸形的新生兒；②合并顱內(nèi)出血的新生兒；③發(fā)生缺氧缺血性腦病新生兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各264例。對照組男136例，女128例；觀察組男141例，女123例。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 新生兒出生后采用常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法。胎兒出生后由主刀醫(yī)生交于臺下護(hù)士，臺下護(hù)士將新生兒放于新生兒輻射臺，取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，予以負(fù)壓吸引呼吸道分泌物。每次吸引時間5～10 s，壓力<10.23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2.2 觀察組 新生兒出生后采用體位引流墊法。胎兒出生后由主刀醫(yī)生交于臺下護(hù)士，臺下護(hù)士將新生兒放于新生兒輻射臺，助新生兒取側(cè)臥位，護(hù)士右手四指并攏，由新生兒鼻梁向鼻孔方向進(jìn)行擠勒，同時拇指自喉部向口方向擠勒，直至口鼻無羊水溢出，將新生兒上半身俯臥于自制的傾斜角度為15°的體位墊上，雙腿自然屈曲，保持臀高頭低位，頭偏向一側(cè)，護(hù)士一手拍背，另一手將新生兒口、鼻腔分泌物擠壓出，直至口、鼻腔基本無液體流出，引流時間為30 min。體位引流墊的制作方法：體位引流墊是由主體、附件兩部分組成的角度為15°、高度為8 cm、寬度為30 cm的三角體；材料為聚甲基丙烯酸甲酯(有機(jī)玻璃)。附件：長度為50 cm、寬度為30 cm、厚度為0.5 cm的防壓力性損傷凝膠墊。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組新生兒Apgar評分[4]。②比較兩組新生兒出生后48 h的不良事件發(fā)生率，包括咽下綜合征、因咽下綜合征導(dǎo)致的洗胃治療、并發(fā)嘔吐、黏膜受損、轉(zhuǎn)入新生兒科治療的發(fā)生率。③比較兩組新生兒住院時間、住院費用及搶救后新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒1、5 min的Apgar評分比較 見表1。

表1 兩組新生兒1、5 min的Apgar評分比較(例)

2.2 兩組新生兒出生后48 h不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組新生兒出生后48 h不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組新生兒住院時間、住院費用及NANB評分比較 見表3。

表3 兩組新生兒住院時間、住院費用及NANB評分比較

3 討論

胎兒整個發(fā)育過程在羊水中進(jìn)行，其肺部體液充盈，呼吸道內(nèi)和胃內(nèi)均可存有大量分泌物[6]，進(jìn)入產(chǎn)程后，在子宮規(guī)律收縮情況下，大部分新生兒呼吸道內(nèi)的黏液均會被排出體外，但仍有部分新生兒無法自主排出黏液，在此情況下，對患兒口腔和呼吸道清理不徹底就會導(dǎo)致新生兒窒息或發(fā)生咽下綜合征、吸入性肺炎等[7]。咽下綜合征是新生兒常見疾病，也是新生兒嘔吐的主要原因，其發(fā)生機(jī)制可能是由于新生兒胃食管反流機(jī)制不健全，消化自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不成熟，新生兒胃部呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育好，吞入的羊水不容易消化吸收也不容易排泄。咽下綜合征患兒出生后即發(fā)生嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐物為羊水，也可帶血，通常在1～2 d內(nèi)將羊水和分泌物排出后停止嘔吐。臨床實踐指出，剖宮產(chǎn)新生兒由于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，相較于順產(chǎn)的新生兒更容易發(fā)生咽下綜合征[8]。

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的新生兒危象，也是新生兒死亡的重要原因之一，其發(fā)病率主要與孕期保健及產(chǎn)后處理質(zhì)量相關(guān)[9]。胎兒在剛娩出時容易發(fā)生窒息，由于新生兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，肺泡數(shù)量少，不能有效地清除呼吸道分泌物，必須進(jìn)行人為幫助，因此，必須處理好新生兒出生后的第一次呼吸道清理工作[10]。新生兒出生后，應(yīng)該充分清理呼吸道內(nèi)的黏液和羊水，清理呼吸道也是防止新生兒窒息和吸入性肺炎的重要步驟。

新生兒Apgar評分是以出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項作為評分依據(jù)，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Apgar評分高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：對照組采用吸痰管負(fù)壓吸引，無法在操作人員直視下進(jìn)行操作，因此吸痰管進(jìn)入咽喉部的位置和長度均無法確定，常常根據(jù)操作人員的個人經(jīng)驗判斷，很容易損傷新生兒呼吸道黏膜、導(dǎo)致咽喉部腫脹，繼而導(dǎo)致新生兒惡心、嘔吐[12]。另外，黏膜破損會增加新生兒呼吸道感染發(fā)生率，新生兒免疫功能尚未發(fā)育完全，容易發(fā)展成嚴(yán)重的細(xì)菌感染。俯臥位引流的優(yōu)點[13]：在重力作用下口腔內(nèi)液體集中于峽部，使黏液由遠(yuǎn)端向近端支氣管引流，從而保持呼吸道通暢，可以防止右側(cè)支氣管因短粗而吸入過多的羊水引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，同時在引流過程中配合手法，操作簡單，效果好。因此，俯臥位引流法更符合解剖學(xué)特點，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究采用特制的俯臥位引流墊，其優(yōu)點為：體位墊高度(8 cm)是根據(jù)正常足月新生兒股骨長(7.20±0.43)cm設(shè)計的，此高度為新生兒臀高頭低位最適宜高度；主體結(jié)構(gòu)有耐熱，耐腐蝕，尺寸穩(wěn)定的優(yōu)點,有效解決了皮質(zhì)、海綿等普通材料體位墊在新生兒輻射保溫臺上長期使用后會老化變形的缺點；附件采用防壓力性損傷凝膠墊，可以保證引流過程中新生兒的舒適及安全。且二者在使用后均便于清潔消毒。本次研究結(jié)果提示，觀察組新生兒經(jīng)俯臥位引流后咽下綜合征的發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用和NBNA評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述，俯臥位引流是一種有效預(yù)防咽下綜合征的護(hù)理方式，將其應(yīng)用于新生兒產(chǎn)后處置，可有效降低新生兒咽下綜合征發(fā)生率，減少其窒息的發(fā)生，保障新生兒生命安全。