個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在腹股溝嵌頓疝患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用

李助萍，王艷玲,王曉嫚

(濮陽市婦幼保健院 河南濮陽457000)

腹股溝嵌頓疝屬于小兒外科較為常見的急癥，是由于小腸卡在疝環(huán)扣而無法回納所致，嚴(yán)重者可引發(fā)腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患兒身體健康造成影響[1]。臨床多采用手術(shù)治療，如腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)，可有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，但是由于家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，繼而導(dǎo)致患兒圍術(shù)期配合度降低，影響預(yù)后[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種以滿足患者需求為中心，結(jié)合臨床需求所提供的針對(duì)性干預(yù)措施，在滿足患者需求同時(shí)，達(dá)到提高護(hù)理效果的干預(yù)模式[3]。本研究選取我院收治的腹股溝嵌頓疝患兒為研究對(duì)象，旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的圍術(shù)期應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2020年1月1日收治的腹股溝嵌頓疝患兒109例，均采用腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過B超、CT、臨床體征、癥狀等相關(guān)檢查確診為腹股溝嵌頓疝；②年齡<14歲；③均符合手術(shù)指征，且采用手術(shù)治療；④家屬知情本研究，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有鞘膜積液等其他疾病；②伴有其他臟器功能異常；③合并手術(shù)禁忌證；④伴有嚴(yán)重腸管壞死等并發(fā)癥。將2018年1月1日～12月31日的54例患兒作為對(duì)照組，男51例、女3例，年齡5～13(9.05±1.96)歲；發(fā)病部位：單側(cè)29例，雙側(cè)25例。2019年1月1日～2020年1月1日的55例患兒作為研究組，男51例、女4例，年齡6～13(9.57±1.70)歲；發(fā)病部位：單側(cè)30例，雙側(cè)25例。兩組年齡、性別、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前6～12 h禁飲食，排空膀胱，給予患兒灌腸。術(shù)后12 h嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，落實(shí)切口管理、疼痛管理及飲食管理等，期間保持病房干凈舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)。

1.2.2 研究組 基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)管理：成立個(gè)性化護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，開展以腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)為主題術(shù)中配合培訓(xùn)，護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容予以考核，考核通過人員參與護(hù)理。②術(shù)前護(hù)理：a.健康教育。邀請患兒、家屬參與，以動(dòng)畫視頻結(jié)合簡單易懂、有趣的語言講解，在有趣、舒適環(huán)境中告知腹股溝嵌頓疝病因、手術(shù)治療優(yōu)勢、效果及手術(shù)前后注意事項(xiàng)；由護(hù)理人員以獎(jiǎng)懲制度對(duì)患兒掌握度予以考核，針對(duì)圍術(shù)期配合度相關(guān)內(nèi)容予以了解。b.術(shù)前訪視。手術(shù)室護(hù)理人員和主治醫(yī)生術(shù)前1 d訪視患兒，再次普及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患兒與手術(shù)室護(hù)理人員、主治醫(yī)生親近感。c.安全核查。手術(shù)室護(hù)理人員和病房護(hù)理人員核對(duì)患兒基本信息對(duì)交接單的內(nèi)容，確保病歷、影像資料、用藥情況等資料準(zhǔn)確，由手術(shù)室護(hù)理人員在麻醉實(shí)施前、術(shù)前及術(shù)畢離開手術(shù)室前，和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師對(duì)患兒基本信息進(jìn)行核對(duì)，再次對(duì)患兒腕帶進(jìn)行確認(rèn)，是否相符。③術(shù)中護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，由高年資護(hù)理人員在等候區(qū)陪伴家屬，及時(shí)對(duì)家屬予以安慰、疏導(dǎo)；選取高年資器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生操作；巡回護(hù)士對(duì)患兒生命體征予以密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。④術(shù)后護(hù)理：全麻拔管時(shí)，密切注意患兒生命體征，尤其是呼吸系統(tǒng)；在蘇醒期間，做好吸痰、吸氧準(zhǔn)備，可將患兒頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸嘔吐物狀況；在護(hù)送患兒回病房途中，準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)儀以及簡易呼吸器。術(shù)后1～2 d，手術(shù)室護(hù)理人員每天探望患兒，并詳細(xì)了解患兒病情變化。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a.疼痛。針對(duì)疼痛較輕者，可播放患兒喜愛的動(dòng)畫片、游戲等轉(zhuǎn)移注意力；針對(duì)疼痛較重者，可給予鎮(zhèn)痛藥物等緩解疼痛。b.切口感染。保持切口敷料整潔，一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)更換；若出現(xiàn)切口紅腫狀況，及時(shí)引流。c.持續(xù)低流量吸氧。以盡快將體內(nèi)潴留二氧化碳(CO2)排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組康復(fù)指標(biāo)，包括進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括尿潴留、切口感染、發(fā)熱、惡心嘔吐等。③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后3 d疼痛度，即VAS分值為0～10分，其中0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒腹股溝嵌頓疝屬于臨床常見急癥，其主要治療方式為腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，具有較高臨床治療效果，但因患兒各個(gè)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)于手術(shù)耐受性較差，對(duì)預(yù)后具有一定影響[4]。相關(guān)研究顯示，護(hù)理質(zhì)量對(duì)患兒手術(shù)安全、效果具有較大影響[5]。因此，在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種具有持續(xù)性、創(chuàng)造性及針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式，通過患者實(shí)際需求予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有利于控制病情及改善預(yù)后[6]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝嵌頓疝患兒的圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍術(shù)期中，可縮短康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用時(shí)建立小組，小組成員經(jīng)過考核提高了專業(yè)素養(yǎng)，利于提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高康復(fù)效果。在健康教育過程中，結(jié)合患兒心理年齡，通過動(dòng)畫視頻及簡單易懂語言相結(jié)合方式開展知識(shí)普及，提高患兒在宣講過程中的注意力，從而確保健康教育效果，有助于增強(qiáng)患兒治療依從性；而家屬認(rèn)知度提高，有助于緩解家屬不良情緒，增強(qiáng)治療信心，確保護(hù)理過程中依從性，從而提高護(hù)理效果，進(jìn)一步提高康復(fù)效果。在術(shù)后護(hù)理中，針對(duì)不同疼痛程度患兒予以個(gè)性化干預(yù)措施，從而減輕術(shù)后疼痛，利于提高患兒治療依從性，減少術(shù)后不良事件發(fā)生，此外針對(duì)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥開展預(yù)防性干預(yù)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝嵌頓疝患兒圍術(shù)期中，可縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。