康復(fù)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的影響

李 荔，王燕萍，夏舒羽

(蘇州市相城人民醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

剖宮產(chǎn)是有效解決難產(chǎn)的一種分娩方式，隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，越來越多的女性為了減輕分娩疼痛，選擇剖宮產(chǎn)[1]。雖然剖宮產(chǎn)可以減輕患者分娩疼痛，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施十分必要。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促使患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討了康復(fù)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院接診的剖宮產(chǎn)患者為研究對象，將40例采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，將40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者年齡25～35歲，均進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)，簽署手術(shù)知情同意書；②患者資料齊全，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書；③本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的患者；②多胎患者；③無法正常溝通交流或不能配合的患者。對照組年齡25～35(28.39±2.70)歲，孕周37～41(39.53±1.42)周，孕次1～4(1.64±0.44)次，經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦22例，小學(xué)5例、初中15例、高中及以上20例。觀察組年齡26～34(28.42±2.21)歲，孕周38～40(39.54±1.23)周，孕次1～5(1.72±0.23)次，經(jīng)產(chǎn)婦16例、初產(chǎn)婦24例，小學(xué)6例、初中16例、高中及以上18例。兩組年齡、孕周、孕次、分娩次數(shù)、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要的檢查工作，明確具體的手術(shù)時間，做好備皮、留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備工作。②術(shù)后：注意監(jiān)測患者體溫，預(yù)防切口感染，術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者盡早下床活動，自主排便，囑清淡飲食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士通知患者及家屬具體手術(shù)時間，并將注意事項(xiàng)交代清楚，并建議患者做好個人衛(wèi)生，同時對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和護(hù)理，減輕其緊張、恐懼、不安的心情。術(shù)前1 d，麻醉師需要對患者的情況進(jìn)行評估，明確存在的麻醉風(fēng)險，制定科學(xué)的麻醉方案。指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d晚餐(18：00～19：00)正常飲食；24：00前可適當(dāng)進(jìn)食淀粉類食物，如牛奶、包子、肉粥、餛飩、米粉、面條等。術(shù)日晨6：00前可飲水。術(shù)前2 h可飲清飲料≤300 ml，如糖鹽水、純果汁、功能飲料等。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后實(shí)施一般護(hù)理措施，如果患者采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，則需要加強(qiáng)心電、血壓和氧飽和度監(jiān)測工作。觀察患者子宮收縮和陰道流血情況，返回病房需要做好宮底按摩工作，2 h內(nèi)每30 min按摩1次，2～6 h內(nèi)每小時按摩1次，6～24 h內(nèi)每2 h按摩1次，做好子宮收縮和陰道流血量的記錄工作。另外，強(qiáng)化快速康復(fù)護(hù)理工作?；颊呗樽砬逍阎蠓祷夭》浚绻O(jiān)測生命體征穩(wěn)定，沒有嘔吐現(xiàn)象，6 h后可以鼓勵患者少量飲水，一般30～50 ml。如果產(chǎn)婦無惡心、嘔吐情況，在飲水30 min后即可進(jìn)食肉湯、骨頭湯、雞湯等流質(zhì)飲食，肛門排氣后可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，無特殊情況者待胃腸功能恢復(fù)可逐漸恢復(fù)正常飲食，注意多喝湯，多吃高蛋白、高熱量食物，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，保證母乳喂養(yǎng)?；颊咝g(shù)后清醒可取半坐臥位，指導(dǎo)患者床上翻身，并在床上做踝泵運(yùn)動，無特殊情況且生命體征穩(wěn)定，術(shù)后24 h可拔除導(dǎo)尿管，并盡早下床活動[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)時間，包括術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間。②比較兩組生活質(zhì)量評分，采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，各項(xiàng)均采用百分制；疼痛水平和軀體癥狀評分越高，表示生活質(zhì)量越差，睡眠質(zhì)量和心理狀況評分越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。③比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，采用百分制，>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

2.3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較 見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

對于難產(chǎn)、存在妊娠并發(fā)癥的患者，剖宮產(chǎn)是保證母嬰安全的重要手段[1],也可以有效避免自然生產(chǎn)過程中的疼痛感，再加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，女性思想的不斷解放，越來越多的患者采用剖宮產(chǎn)分娩方式。但是，相對于自然分娩來說，剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)切口愈合不良、子宮瘢痕、子宮粘連等并發(fā)癥[7]；不利于產(chǎn)后康復(fù)及產(chǎn)后泌乳功能，影響母乳喂養(yǎng)成功率，進(jìn)而影響新生兒健康[8]。另外，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多剖宮產(chǎn)患者由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險性，會出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌水平提高，患者免疫力下降，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高[9]。基于以上原因，我們需要對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者做好康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促使患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，此模式堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，從患者自身特點(diǎn)出發(fā)，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施更有針對性，從而可以有效減少患者負(fù)性情緒、并發(fā)癥等不良因素對患者康復(fù)進(jìn)程造成干擾，提高護(hù)理干預(yù)整體效果，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。