六西格瑪管理法在骨折手術患者中的應用

王 敏，崔美善，郝美麗

(揚州市第二人民醫院 江蘇揚州225000)

骨折屬于創傷性疾病，多見于老年人群體，老年患者由于身體機能退化，常合并多種基礎疾病，術后恢復時間長，可能引起多種并發癥[1-4]?；颊咭蛘J知能力及保健意識較差，術后未能遵醫囑進行康復訓練，將進一步影響恢復[5-6]。因此，對于骨折手術患者需給予精心護理，以改善生活質量并促進恢復。六西格瑪管理是目前世界公認的提高流程執行質量的方式[7]，可集中且高效地改善流程管理質量，常用于優化流程效率[8]、提高設備管理能力[9]、降低疾病發生率[10]等方面，但在骨折手術患者的應用報道較少。本研究將六西格瑪管理應用于骨折手術患者護理中，旨在研究其臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者納入標準：影像學確診為骨折并行骨折手術者，均為新鮮閉合骨折；患者臨床資料完整。排除標準：病理性骨折患者；嚴重感染患者；嚴重認知障礙、聽力障礙者；精神疾病患者；有皮膚病史、壓力性損傷史患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他嚴重慢性疾病者；血液系統疾病者；肝、腎功能嚴重不全者。選取2016年1月1日～12月31日實施六西格瑪管理法前骨折患者60例為對照組，男34例、女26例，年齡55～75(65.06±6.52)歲；股骨頸骨折37例，腰椎骨折23例；摔傷39例，交通傷21例；初中以下17例，高中或大專28例，本科及以上15例。選取2017年1月1日～2017年12月31日實施六西格瑪管理法后骨折患者60例為觀察組，男36例、女24例，年齡53～74(65.11±6.51)歲；股骨頸骨折36例，腰椎骨折24例；摔傷38例，交通傷22例；初中以下16例，高中或大專27例，本科及以上17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前健康教育、術后生命體征監測、飲食指導等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施六西格瑪管理法。統計對照組患者發生術后并發癥9例(15%)，其中深靜脈血栓形成8例(13.33%)，故將降低深靜脈血栓形成發生率定為管理目標。成立六西格瑪小組，組員來自質量管理部門、骨科護理人員、網絡信息部門等，其中質量科主任為組長；項目流程包括入院、術前準備、手術、術后預防、出院隨訪、復查及功能恢復，針對流程中所有環節分別進行供方、輸入、流程、輸出、顧客分析，開展小組討論并進行頭腦風暴，將骨折患者術后深靜脈血栓形成發生率定為關鍵質量特性，制定項目計劃并確定進度及完成時間。由統一培訓后的質控員閱讀病例并記錄病例中深靜脈血栓形成發生情況及診療缺陷。①分析：小組成員通過頭腦風暴從人、機、料、法、環五個方面對發生深靜脈血栓形成病例進行原因分析并繪制魚骨圖，采用因果矩陣表分析重點影響因素，從魚骨圖中篩選出重要因子，包括術前檢查、術后分級管理、綜合預防等，采用失效模式及后果分析量化風險事件的風險優先系數，從而將重要因子按照風險優先系數從高至低排序，將風險優先系數超過150定為高危因素，篩選出高危因子。②改進：小組成員開會討論并根據專家意見制定骨折手術患者圍術期防治深靜脈血栓形成流程；患者入院后即進行病情評估，包括原發病程度、并存內科疾病等，術前進行重要臟器功能評估并篩選深靜脈血栓形成危險因素，及時調整手術方案并在病例中記錄；加強科室人員對深靜脈血栓形成的學習，提高醫護人員重視程度并促使防治工作科學化、標準化，通過電子病歷系統監控所有患者均得到正確預防措施，無防治記錄病例需及時提醒病歷主管醫生修改；制作骨折手術健康教育手冊配合健康教育講座，指導患者學習健康知識，由康復師示范康復鍛煉方式并制成視頻，方便患者學習。③控制：將改進過程文件化，實施過程中制定的各種文件制成病例專科模板，使手術診療流程標準化；建立過程管理計劃，針對不同問題有具體控制措施及責任人。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者對深靜脈血栓形成相關知識知曉情況，分數越高表示知曉情況越好。②統計比較兩組患者對護理滿意程度。③采用健康調查簡表(MOS SF-36)評估比較兩組患者生活質量，分數越高表示生活質量越好。④比較兩組患者深靜脈血栓形成發生率及住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者對深靜脈血栓形成相關知識知曉情況比較 見表1。

表1 兩組患者對深靜脈血栓形成相關知識知曉情況比較(分，

2.2 兩組患者護理滿意程度比較 見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 見表3。

表2 兩組患者護理滿意程度比較(分，

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者深靜脈血栓形成發生率及住院時間比較 見表4。

表4 兩組患者深靜脈血栓形成發生率及住院時間比較

3 討論

深靜脈血栓形成是深靜脈血管中血液不正常凝結導致的病癥，多見于下肢，若血栓脫落將引起肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術后常見的并發癥之一，其不僅增加并發癥發生風險，還會影響功能恢復，甚至導致死亡。深靜脈血栓形成的病理機制主要有三方面：血管內皮功能改變，創傷或醫源性損傷血管內皮后，使內皮細胞下膠原暴露，從而啟動內源性凝血過程，激活血小板及凝血因子；血液高凝，骨科大手術或創傷后將影響纖溶系統，而術后疼痛及應激反應又會引起患者內分泌異常，造成血液呈現高凝狀態，導致血栓形成；血流瘀滯，肢體制動、術后臥床、手術麻醉等都會影響血流動力學，從而造成血栓形成[11-13]。中華醫學會對于防治深靜脈血栓形成已出臺多項指南，但執行仍缺乏有效監控措施，影響實施效果。

六西格瑪管理方式已應用于各個行業，且在醫療衛生系統中對患者安全、臨床質量上有一定作用[14]。六西格瑪管理致力于追求完美及零缺陷，可促進醫院建立持續改進的文化。本研究建立規范化的深靜脈血栓形成防治流程，減少醫療缺陷并提高防治質量。六西格瑪管理法是一種建立并維持業績、成功及公司領導地位的綜合系統，管理特征包括將以顧客為關注中心、基于數據和事實驅動、聚焦流程改進、有預見性管理、無邊界合作、追求完美及容忍失誤[15-16]。六西格瑪管理中以顧客為中心的理念與醫療服務行業以患者為中心的理念一致，關注患者安全及醫療質量，以流程為基礎，以數據為依據，采用管理工具發現過程中缺陷，抓住改進重點并制定針對性措施，最終取得有效成果[17]。

本研究結果顯示,觀察組深靜脈血栓形成相關健康知識知曉情況優于對照組(P<0.05)，可能因為六西格瑪管理中針對患者相關知識缺乏結合書冊、講座、視頻等多種形式進行健康教育，有利于患者學習。觀察組護理滿意程度更高(P<0.01)，可能因為六西格瑪管理法以患者為中心進行過程改善，從而提高患者滿意度。姚瑤等[18]研究發現，應用六西格瑪管理后住院患者滿意指數明顯提高。觀察組生活質量高于對照組(P<0.01)，深靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.01)，說明將六西格瑪管理應用于骨折手術患者護理中可提高患者生活質量，降低深靜脈血栓形成發生率，縮短住院時間。

綜上所述，六西格瑪管理法可提高骨折手術患者對深靜脈血栓形成相關知識知曉率和護理滿意程度，提升生活質量，降低深靜脈血栓形成發生率，縮短住院時間。本研究尚存在不足之處，所選病例數較少，后續將擴大樣本量進一步研究。