以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識在髖關節置換術患者中的應用

劉韶華，李 琨，朱 麗

(安陽市人民醫院 河南安陽455000)

髖關節疾病屬于臨床常見疾病，常見為髖部骨折，多發于老年患者，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床多采用髖關節置換術治療，能夠促進關節修復，糾正畸形關節，但手術創傷較大，導致患者自我護理能力降低[2]。有研究表明，髖關節置換術患者護理風險較大，易發生多種不良事件，如深靜脈血栓形成、跌傷、壓力性損傷等[3]。因此，臨床需實施有效護理干預，以減少患者護理風險事件的發生。本研究選擇我院2018年6月1日～2019年5月31日行髖關節置換術患者150例，給予以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的150例髖關節置換術患者為對照組，選擇我院2018年6月1日～2019年5月31日的150例為觀察組。納入標準：①初次接受髖關節置換術；②符合髖關節置換術手術指征；③患者及家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、腎、脾器質性疾病；②凝血障礙、精神疾病患者。對照組男85例、女65例，年齡55～70(65.01±3.11)歲；觀察組男83例、女67例，年齡55～70(64.98±3.12)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規的護理模式。觀察組給予以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識。術前：①成立以問題為中心的護理小組，主要成員為7名具備10年以上工作經驗的骨科護士，1名骨科副主任醫生對小組成員進行護理培訓并制定相關護理計劃。②劃分7個護理小組，輪轉期護士3名、高年資護士2名，組長由中級護士擔任。③責任護士工作時需以患者為中心，評估患者生理、心理狀況，找到患者問題所在，并分析問題、解決問題，輪轉期護士需協助責任護士的工作，根據所得結果及時改善護理措施。④術前0.5 h，給予患者頭孢類抗生素預防感染。術中：患者給予全麻，術中不縫合關節囊，留置引流管。術后：①問題總結及跟蹤。組長需要每日巡視，嚴格執行危重室的“五查房”，掌握患者的病情發展，并時刻檢查責任護士的護理質量，對于護理的不足之處，及時給予糾正；同時，護理人員需要與患者積極溝通，對患者存在的問題給予歸納總結，并定期進行小組討論，針對患者問題，調整并補充護理方案。②護士培訓。定期進行護士培訓并考核，可以通過小組討論、理論培訓、情景模擬等方式開展，提高患者的專業能力、服務意識，從而提高整體小組的護理質量。應用護理標識的具體內容如下。①護理風險管理培訓：護理干預前，需要對小組成員進行相關風險管理知識培訓，分析行髖關節置換術患者的護理風險相關事件發生狀況，組織小組進行討論并制定護理風險預防的措施，同時合理運用護理標識。②區域護理標識：a.病房護理標識。對于各類骨科護理標識，通過通俗易懂的圖案，結合簡潔的文字，用于警示患者、護理人員。b.護士站護理標識。在護士站設置跌倒專區、壓力性損傷專區、墜床專區等，并在各專區采用圖案結合文字進行表達，同時采用紅色警示標識起提醒作用。③護理風險評估及針對性干預：對患者進行針對性護理評估，了解患者護理風險，并采用針對性護理標識，同時引導患者了解標識的意義，如存在跌倒、墜床風險的患者，于醒目位置懸示高危標識，并加設扶手、加高床欄等；對存在過敏藥物的患者，于床尾懸示紅色標識，并通過圖案或文字標記過敏藥物。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組護理風險事件發生情況。②采用調查問卷方式，觀察兩組護理滿意度，評分>90分為非常滿意，80分<評分≤90分為一般滿意，65分<評分≤80分為基本滿意，評分≤65分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生率比較 見表1。

表1 兩組護理風險事件發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意31例，一般滿意40例，基本滿意52例，不滿意27例，護理滿意度為 82.00%(123/150)；觀察組非常滿意51例，一般滿意53例，基本滿意34例，不滿意12例，護理滿意度為92.00%(138/150)。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

髖部骨折多發生于老年患者，由于我國老齡化現象嚴重，導致髖部骨折發生率較高。有研究表明，90%以上的髖部骨折發生于65歲以上的人群，其骨折的常見部位為股骨轉子間，且我國股骨轉子間骨折的發生率逐年上升[4]。目前，臨床首選髖關節置換術治療此類患者,具有手術時間短、可恢復髖部關節功能的作用,并且與內固定術治療比較，具有術后并發癥少、經濟負擔較輕的優勢[5]。但髖關節置換術具有以下幾方面不足，一方面術前需要全身檢查，排除手術禁忌證患者，降低手術風險，同時需要注重對材料的選擇；另一方面對于轉子間粉碎性骨折的患者，需要確定股骨的長度、假體的前傾角度[6]。有研究表明，行髖關節置換術的患者缺乏自我護理能力，導致護理風險較高[7]。因此，臨床需要合理的護理方式干預患者，促進患者的康復，減少不良事件的發生。以問題為中心的質量改進護理模式，遵循以患者為中心的護理原則，針對患者的問題不斷完善護理方案，能夠有效提高護理人員服務患者的意識。同時，該護理模式通過小組劃分的方式，進行職責劃分，形成一體化管理模式，便于護理人員進行小組的討論；針對性護理管理及護理人員定期專業培訓，利于提高護理人員的專業素養。觀察組深靜脈血栓形成、跌傷發生率均低于對照組(P<0.05)，表明以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識的干預，能夠降低護理風險事件的發生率。護理標識是通過圖案與文字的結合，加強警示作用。本研究通過針對性護理標識，且結合圖案的標志，通俗易懂，易于患者理解，能夠提高患者警惕性，提高存在風險事件患者的防備意識。葉云清等[8]選取40例高齡關節置換患者，于護理風險管理中應用護理標識，結果表明，對于行關節置換術的患者，護理中應用護理標識可減少護理風險事件的發生。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識干預，能夠被多數患者接受，且滿意度高于傳統護理模式。

綜上所述，以問題為中心的質量改進護理模式及護理標識干預，能夠減少髖關節置換術圍術期護理風險的發生，提高護理滿意度。