復(fù)方精油調(diào)息法在乳腺癌放療后失眠患者中的應(yīng)用

楊燕初，莊菊萍，俞潔潔

(常州市腫瘤醫(yī)院 江蘇常州213000)

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，隨著生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年升高趨勢且位列女性癌癥第一位，治療方法以手術(shù)為主，輔助以內(nèi)分泌治療、放化療[1]?；颊咴谥委熯^程中因手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷、放化療引起的組織損傷等導(dǎo)致恐懼[2]?；颊叻暖煹闹芷谳^長，局部皮膚損傷的同時也會抑制造血系統(tǒng)而引起各類并發(fā)癥，對患者的生理、心理均會造成嚴(yán)重傷害。本研究將復(fù)方精油調(diào)息法應(yīng)用于乳腺癌放療后失眠患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2018年6月30日我院100例乳腺癌放療后失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行放射治療的乳腺癌患者；②年齡18～75歲，KPS評分>60分；③語言表達(dá)清晰，具有一定的閱讀能力；④無精神疾病史及家族史；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>75歲，伴有其他疾病或腦功能障礙；②有精神疾病史或正服用精神疾病藥物患者；③對精油過敏，嗅覺異常，并發(fā)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者；④確診患有其他癌癥者。將2017年6月1日～12月31日50例患者設(shè)為對照組，年齡21～74(47.39±6.18)歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例；放射野區(qū)域：胸壁/乳腺37例，胸壁/乳腺+鎖骨上淋巴引流區(qū)13例。將2018年1月1日～6月30日50例患者設(shè)為研究組，年齡19～75(48.07±5.93)歲；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；放射野區(qū)域：胸壁/乳腺39例，胸壁/乳腺+鎖骨上淋巴引流區(qū)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法輔助睡眠。環(huán)境護(hù)理：保持安靜、遮光、舒適；睡前準(zhǔn)備：主要以促進(jìn)血液循環(huán)、消除疲乏為目的，如泡腳、洗熱水澡，睡前2 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和會客，以免過度興奮；飲食護(hù)理：避免過飽或進(jìn)食含咖啡因、辛辣、油膩等食物，必要時藥物助眠。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方精油調(diào)息法輔助睡眠。①成立專業(yè)護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)生、2名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成,其中1名為國家二級心理咨詢師。所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)后分工，2名護(hù)師負(fù)責(zé)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等數(shù)據(jù)的收集，其他人員分別負(fù)責(zé)臨床技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)整理分析。②制作復(fù)方精油：將佛手柑、洋甘菊、薰衣草按3∶2∶1比例配制成復(fù)方精油。③調(diào)息護(hù)理：在放療前1 d開始，睡前1 h將迷你香薰機(jī)放置患者床頭柜，取3滴復(fù)方精油滴入容器中,加入適量冷開水,預(yù)熱5 min后開始香薰?jié)窕胱o(hù)理；患者取平臥位，全身肌肉放松，雙目、雙唇微閉，雙手輕放于臍部，跟隨指令用鼻吸氣，手隨腹部抬起，接著憋氣停頓；后通過鼻腔呼出氣體，盡量以氣功調(diào)息法中腹式停閉呼吸法節(jié)制調(diào)息，呼吸之間有停頓，收縮腹部動作；調(diào)整呼吸節(jié)律，默念“吸、停、呼”，如此反復(fù)，使患者注意力集中在平靜而有節(jié)律的呼吸上。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者PQSI評分及睡眠質(zhì)量。PSQI評定患者近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，分為睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物使用，共7個維度。由5個他評及19個自評條目構(gòu)成，評分等級分成4個，依次為0、1、2、3分，PSQI總分0～21分。分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。信效度檢驗(yàn)：PSQI 7個因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，因子與總分之間的Cronbach′s α系數(shù)平均分為0.78，呈高度相關(guān)。睡眠質(zhì)量：0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量好，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為 睡眠質(zhì)量很差。②比較兩組患者放療前后SAS、SDS評分。SAS:50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，>69分為重度。SDS:53分為正常，53～62分為輕度，63～72分為中度，>72 分為重度[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 兩組患者PQSI評分比較 見表2。

表2 兩組患者PQSI評分比較(分,

2.3 兩組患者放療前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組患者放療前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

乳腺癌治療手段包括手術(shù)治療、放化療及綜合治療等措施，在治療過程中并發(fā)癥及不良反應(yīng)對患者的身心均有較大影響，特別是放化療期間患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙或互為因果[4]。開展芳香調(diào)息療法過程中患者吸入清新舒適的復(fù)方精油芳香分子，使身體處于放松狀態(tài)，緩解緊張、焦慮情緒，有利于身心放松,提高睡眠質(zhì)量[5]。

復(fù)方精油調(diào)息有益于縮短患者入睡時間，提高睡眠效率，保證睡眠質(zhì)量，改善日間狀態(tài)。失眠癥多伴有不同程度的抑郁、焦慮，同時又互為因果[6]。乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)、放化療等創(chuàng)傷性或損傷性治療后，患者可能出現(xiàn)睡眠障礙或抑郁、焦慮等癥狀。最終導(dǎo)致心理或精神狀態(tài)異常及活動能力下降，抵抗能力下降、自主神經(jīng)功能紊亂，患其他疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[7]。芳香植物精油通過熏吸療法經(jīng)鼻黏膜直接進(jìn)入嗅球或腦脊液進(jìn)而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少患者自主活動，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時間，特別是延長深睡眠時間，提高睡眠效率[8]。患者可避免宿醉、首過消除、胃腸道刺激依賴耐藥等不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，研究組患者PQSI評分低于對照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。

復(fù)方精油調(diào)息法有益于身心放松，緩解患者負(fù)性情緒。乳腺癌患者因?qū)盒阅[瘤疾病、手術(shù)及放療等認(rèn)知不足，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，復(fù)方精油中的芳香植物萃取出的天然植物精華部分可以促進(jìn)機(jī)體平衡，芳香物質(zhì)中香氣分子調(diào)節(jié)運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能，使機(jī)體靜心安神，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。芳香調(diào)息法已被證明可以廣泛應(yīng)用于臨床治療和預(yù)防保健。復(fù)方精油芳香療法可以局部及全身治療，且經(jīng)濟(jì)、制作簡單、使用方便。本研究中復(fù)方精油調(diào)息療法在小組成員的指導(dǎo)下調(diào)成復(fù)方精油，采用香薰?jié)窕胱o(hù)理，患者取平臥位，指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律與緩慢呼吸，注意吸呼比例，采用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，使患者全身處于放松狀態(tài)，護(hù)理中注意腹式停閉呼吸法節(jié)制調(diào)息方法，呼吸之間的停頓，腹部收縮動作，目的在于將廢氣從肺部全部呼出。研究結(jié)果顯示，兩組放療后SAS、SDS評分低于放療前(P<0.05)，研究組放療后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，復(fù)方精油調(diào)息法可促進(jìn)乳腺癌放療后失眠患者身心放松，緩解負(fù)性情緒，縮短患者入睡時間，提高睡眠效率，保證睡眠質(zhì)量，改善患者日間狀態(tài)，值得臨床推廣。