基于微信平臺的加速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

陳志蘭,陳培培，楊惠敏,吳 丹

(1.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院 河南洛陽471003;2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理學(xué)院)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。臨床膀胱鏡下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以其療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被多數(shù)患者接受。泌尿外科手術(shù)作為一種特殊創(chuàng)傷手術(shù)，對患者的生理和心理均產(chǎn)生一定影響[1]，因此必要的干預(yù)對緩解患者手術(shù)痛苦與精神壓力、促進患者早日康復(fù)十分必要[2-3]。加速康復(fù)外科(ERAS)護理采用循證醫(yī)學(xué)理念對手術(shù)患者實施綜合優(yōu)化干預(yù)，在外科手術(shù)、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、疼痛管理等方面對患者進行綜合護理，旨在降低手術(shù)患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)[4]。微信作為現(xiàn)代日常生活交流的重要通訊軟件,為大多數(shù)人使用。本研究利用微信傳遞信息的靈活性和多樣性，將微信和ERAS聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療中，使醫(yī)、護、患三方在治療疾病過程中信息交流更加便捷，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的106例擇期行膀胱腫瘤電切術(shù)患者為研究對象。納入標準：①檢查結(jié)果符合膀胱腫瘤診斷標準且擬擇期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者；②患者有智能手機并能熟練使用微信進行交流者。排除標準：①患有嚴重并發(fā)癥，經(jīng)會診擬采用非手術(shù)療法的膀胱腫瘤患者；②病情復(fù)雜不適宜采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的其他手術(shù)患者；③因年齡、受教育程度限制不會使用微信或拒絕加入本研究者。隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男38例、女15例；年齡：<65歲12例，≥65歲41例；受教育程度：高中以下3例，高中及以上50例；婚姻狀況：未婚、離異5例，已婚48例；經(jīng)濟狀況：<4000元/月18例，≥4000元/月35例。對照組男41例、女12例；年齡：<65歲10例，≥65歲43例；受教育程度：高中以下5例，高中及以上48例；婚姻狀況：未婚、離異2例，已婚51例；經(jīng)濟狀況：<4000元/月16例，≥4000元/月37例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者圍術(shù)期采用ERAS護理措施。①健康評估。患者入院24 h內(nèi)責(zé)任護士需詳細評估患者的基本信息、疾病信息、心理狀態(tài)等。②健康教育。責(zé)任護士對患者進行膀胱腫瘤手術(shù)的相關(guān)知識健康教育，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、活動、鎮(zhèn)痛等，擇時了解患者的健康知識掌握情況，以保證其指導(dǎo)效果。③完善術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、飲食管理、術(shù)區(qū)皮膚準備等。④疼痛管理。使用疼痛評分表對患者疼痛程度進行評估，采用針對性鎮(zhèn)痛措施。⑤活動指導(dǎo)。告知患者進行床上肢體活動和下床活動的方法及注意事項。⑥心理護理。由心理醫(yī)生對患者進行必要的心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上采用微信平臺信息交流[5-6]。①建立ERAS管理交流微信群和微信公眾號。群負責(zé)人為病區(qū)護士長，群成員由病區(qū)主任、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士長、病區(qū)責(zé)任護士、手術(shù)室護士、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生組成，各成員職責(zé)明確，密切配合。主管醫(yī)生負責(zé)評估患者疾病、選擇治療方案、用藥管理等工作；病區(qū)和手術(shù)室護士長負責(zé)本研究實施過程中的質(zhì)量控制和協(xié)調(diào)工作；病區(qū)責(zé)任護士負責(zé)干預(yù)措施的具體實施；手術(shù)室護士負責(zé)術(shù)前、術(shù)后訪視及術(shù)中護理；麻醉醫(yī)生負責(zé)圍術(shù)期患者疼痛管理；營養(yǎng)師和心理醫(yī)生為患者提供相關(guān)咨詢幫助。②研究團隊進行微信公眾號模塊內(nèi)容的評估、制定、審核和推送。組織泌尿外科醫(yī)護專家共同討論關(guān)于膀胱腫瘤疾病相關(guān)知識，包括疾病臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后肢體活動、并發(fā)癥預(yù)防和心理護理等模塊制定。安排熟練應(yīng)用多媒體的醫(yī)護人員根據(jù)制定的內(nèi)容收集、制作膀胱腫瘤疾病相關(guān)知識的文字內(nèi)容、微信圖片、視頻和動漫等在微信平臺推送。③將患者拉入微信群并推薦關(guān)注公眾號。患者可以在微信平臺內(nèi)獲取文字內(nèi)容、圖片、視頻等資料，能更詳細、直觀地了解疾病的治療方法、護理配合和健康知識。患者存在疑問可以通過微信群聊提問或私聊醫(yī)護人員及時獲得解答。具體實施方法為：a.加強患者的臨床觀察，如有無血尿、膀胱刺激征，是否出現(xiàn)頭暈、惡心、骨痛、腰痛和焦慮等情況。b.手術(shù)室護士做好術(shù)前、術(shù)后訪視和術(shù)中護理工作。采用面談聯(lián)合微信形式進行混合式術(shù)前和術(shù)后訪視工作；讓患者通過微信推送的圖片、視頻等資料熟悉手術(shù)室的布局、擬采用的麻醉方式、手術(shù)體位擺放、患者的配合要點,減輕患者對手術(shù)室的陌生和恐懼心理；同時做好麻醉前、手術(shù)中患者生命體征觀察及心理護理。c.尿管護理：觀察導(dǎo)尿管引流情況，包括引流液的量、顏色，有無出血、滲血等，保持導(dǎo)尿管引流通暢。d.飲食護理：麻醉清醒后2 h可少量進溫水，根據(jù)患者情況逐漸進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、逐漸過渡到普通飲食，保證患者營養(yǎng)充足，提高其自身免疫力，縮短住院時間[7]。e.疼痛護理：及時對患者進行疼痛評估，盡量采用非藥物干預(yù)法鎮(zhèn)痛，如局部按摩、聽音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，適當使用并及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量，達到最佳鎮(zhèn)痛效果。f.心理護理：由于患者對疾病預(yù)后、術(shù)后疼痛存在恐懼，患者時常處于焦慮甚至失眠狀態(tài)，因此醫(yī)護人員除當面溝通安慰患者外，可以通過微信推送緩解焦慮的自我調(diào)整方法技巧，出現(xiàn)特殊情況需聯(lián)系心理醫(yī)生進行單獨面談疏解。g.運動指導(dǎo)：為減少手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后出血和滲血情況的發(fā)生，術(shù)后會使用止血藥物，因此患者需盡早開展床上四肢活動。術(shù)后第1天護士指導(dǎo)患者適度進行床下活動，2～3次/d，根據(jù)患者情況逐漸延長時間。為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，不能下床者需采取主動或被動床上運動。

1.3 評價指標 ①治療措施依從性評價表。根據(jù)患者病情制定治療護理措施，患者全程能積極主動配合醫(yī)護人員治療為依從性優(yōu)；經(jīng)過醫(yī)護人員多次解釋后患者能全程配合治療為依從性良；對于部分治療方案患者不能很好配合的為依從性差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。責(zé)任護士在患者治療過程中觀察患者的配合程度并記錄，于患者出院時予其依從性評價。②癌癥自我管理效能感量表。該量表共有3個維度，28個條目，其中正性態(tài)度15個條目，自我減壓10個條目，自我決策3個條目。采用Likert 5級計分法，由低到高分別表示：完全沒有信心、有一點信心、有信心、大部分有信心、非常有信心，每個條目按1～5分計算，總分為28～140分,得分越高表示患者的自我效能感越強。責(zé)任護士于患者入院時、出院時對研究對象發(fā)放自我效能感量表，指導(dǎo)患者填寫表格并及時回收。③住院患者護理滿意度調(diào)查表。采用醫(yī)院自制的住院患者護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，評價結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意。滿意率(%)=(很滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。患者入院時均發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，告知患者填寫要求，于患者出院時完成填寫并統(tǒng)一回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較情況比較 見表1。

2.2 兩組疾病自我管理效能各維度得分比較 見表2。

2.3 兩組住院護理滿意度比較 見表3。

表1 兩組治療依從性比較情況比較(例)

表2 兩組疾病自我管理效能各維度得分比較(分，

表3 兩組住院護理滿意度比較(例)

3 討論

3.1 促進患者早日康復(fù) 本研究利用微信在現(xiàn)代生活中使用的普遍性、交流的便利性開展ERAS，可以提高醫(yī)、護、患多方交流效率，提高癌癥患者疾病自我管理效能，促進其早日康復(fù)。ERAS針對外科手術(shù)患者，在圍術(shù)期依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念對患者實施一系列治療護理措施，包括外科手術(shù)及護理、疼痛管理、飲食營養(yǎng)、心理護理、并發(fā)癥預(yù)防等多方干預(yù)，旨在降低手術(shù)患者生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，促進其早日康復(fù)[8]。本研究觀察組在ERAS理念指導(dǎo)下制定的治療、護理措施，利用微信平臺以語音、圖片、視頻、動畫形式使抽象的文字、簡單的語言內(nèi)容變得生動形象，便于患者理解、接受和模仿，提高患者治療信心和治療依從性，使治療護理的效果得到保障[9]。

3.2 促進人文關(guān)懷，提高患者滿意度 醫(yī)護人員利用媒體優(yōu)勢把對患者的關(guān)心、耐心、愛心以適宜的形式推送給患者，強調(diào)人文關(guān)懷，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度。人文關(guān)懷是醫(yī)護人員對腫瘤患者治療的核心，很多患者在就醫(yī)過程中，情感變得更脆弱，需要更多關(guān)懷，圍術(shù)期多存在焦慮、恐懼、猜測、疑問、睡眠障礙等情況，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙無法隨時出現(xiàn)在有需求的患者身邊，而微信能夠及時為患者提供相應(yīng)幫助，使患者緩解恐懼、焦慮感并以積極態(tài)度應(yīng)對手術(shù)及各種困難[10]。

3.3 提高工作效率 手術(shù)作為強應(yīng)激源，可使患者在圍術(shù)期出現(xiàn)一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，圍術(shù)期健康教育效果影響其康復(fù)質(zhì)量[11-12]。本研究利用微信平臺進行圍術(shù)期健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理知識宣講，患者可通過微信平臺及時學(xué)、反復(fù)學(xué)，避免了醫(yī)護人員對同樣問題的反復(fù)講解，提高了患者學(xué)習(xí)效率和醫(yī)務(wù)人員的工作效率。