華生關懷理論聯合肺康復運動訓練在肺癌患者術后康復中的應用

李金鳳，龔 蕊，李玉平，李 磊

(南陽南石醫院 河南南陽473000)

肺癌是一種起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發病率和病死率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床一般采用化學治療、放射治療及外科手術治療，外科手術治療是首選治療方法?；颊咝g后肺功能受到一定損傷，容易引起呼吸困難、疼痛及肺活動耐量下降，導致發生肺不張及肺部感染等并發癥[2]。由于患者對癌癥的恐懼，再加上肺癌患者經治療后5年生存率僅為15%左右，導致部分患者產生焦慮、抑郁情緒，進一步影響治療效果[3]。華生關懷理論是一種強調人性照護的醫學護理模式，其護理過程主要是通過護理工作者將專業的護理知識和人文知識有機結合去實現。肺康復訓練是一種主要以呼吸訓練為主的肺功能康復模式，能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活質量[4]。2018年10月1日～2019年10月31日，我們對36例肺癌術后患者采用華生關懷理論聯合肺康復運動訓練進行干預，分析其對呼吸運動功能、心理狀態、并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行肺癌手術治療的72例患者作為研究對象。納入標準：①經影像學及病理檢查確診為肺癌；②患者接受肺癌手術切除治療；③預計生存期>6個月；④患者積極配合治療和護理干預。排除標準：①合并肝腎功能障礙、嚴重心臟疾病及傳染性疾病；②合并其他部位惡性腫瘤；③患有精神疾病及溝通障礙患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組男22例、女14例，年齡(61.68±9.53)歲；手術術式：肺葉切除術18例，肺段切除術12例，楔狀切除術6例。對照組男20例、女16例，年齡(61.35±9.42)歲；手術術式：肺葉切除術19例，肺段切除術10例，楔狀切除術7例。兩組患者性別、年齡及手術術式等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后采用常規護理干預措施。術后1～2 d指導患者在床上進行適當活動，囑患者主動咳嗽，觀察患者生命體征變化，指導患者進行X線胸片復查，同時注意術后飲食護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予華生關懷理論聯合肺康復運動訓練干預。華生關懷理論護理干預：①以患者為中心，在護理過程中換位思考，尊重患者的個體感受，為患者提供人性化服務，主動關心患者的飲食、愛好、經濟情況、家庭支持系統等，對患者術后出現的不良反應及并發癥耐心解釋。②增強與患者之間的溝通，針對肺癌患者術后出現的焦慮、抑郁等不良情緒，心理咨詢師給予心理疏導，營造良好的人性化護理環境，張貼“我就在你身邊”“有事沒事都可以來找我”等標識，鼓勵患者參加病友群社交,豐富術后恢復生活，轉移患者的注意力。③向患者講解肺癌術后相關知識及自我管理方面的知識，增強患者對術后身體恢復的信心。④建立信息溝通平臺(微信、QQ)，定期電話隨訪，根據患者及家屬的反饋意見，對患者術后康復方案進行及時、有效的調整。肺康復訓練護理干預：①呼吸訓練：先進行縮唇呼吸-全身肌肉放松，通過鼻腔盡力吸氣，然后緩慢呼氣并將口唇縮成吹口哨狀，同時主動收縮腹部，深吸氣，緩慢呼吸，7～8次/min，反復進行，每次訓練時間10 min，2次/d；之后進行腹式呼吸-患者肌肉放松，同時采取自然姿勢行鼻腔緩慢吸氣，直至最大肺容量后屏氣3 s左右，之后緩慢呼氣，腹肌收縮，每次訓練時間為15 min，2次/d。②咳嗽訓練：患者在進行腹式呼吸訓練時，雙手同時交叉抱于胸前，進行大口呼氣，待痰液在咽喉部聚集達到一定量時，用力咳出；在患者無法排出痰液時，可采取五指并攏，手掌心握成杯狀，利用手腕的力量叩擊患者背部，輔助排出痰液。③根據患者病情及術后恢復情況，進行步行、慢跑、打太極拳等鍛煉，每次10 min,3次/d。④呼吸體操訓練：患者在呼吸訓練基礎上進行適當肢體鍛練，采取坐/臥位進行下肢屈伸、抬腿運動，每個動作連續進行10次，30次/d。上肢訓練包括在吸氣過程上舉、前伸、梳頭、摸耳朵、雙臂擴胸及呼氣時進行雙臂下垂等，每次約15 min，2次/d。⑤患者出院后，每周進行1次電話隨訪，了解患者出院后的肺康復訓練及恢復情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預前后呼吸運動功能指標。采用Msster-Screen肺功能儀測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值。②比較兩組患者干預前后的心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評定。③比較兩組患者術后并發癥發生情況及住院期間恢復情況。

2 結果

2.1 干預前后兩組呼吸運動功能指標比較 見表1。

表1 干預前后兩組呼吸運動功能指標比較

2.2 干預前后兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 干預前后兩組SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組術后并發癥發生情況及住院期間恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況及住院期間恢復情況比較

3 討論

目前，外科手術是治療肺癌的最主要方法。由于肺癌手術的獨特性，相較于普通肺部切除手術，其病灶切除范圍和手術創傷較大，對肺功能損傷嚴重，再加上呼吸道分泌物增加，氣道黏膜功能降低，呼吸道分泌物清除功能受到損傷，導致患者術后不能進行有效的自主咳嗽，患者術后并發癥發生風險明顯增加[7]。由于患者對肺癌相關知識的缺乏及術后不良反應的發生，在一定程度上加重了患者的焦慮和抑郁。

華生關懷理論是一種人性化護理模式，其有效地延伸了整體護理的效果。與常規護理比較，華生關懷理論轉換了護理人員的觀念，加強了服務意識，提升了護理效果[8]。患者在肺癌切除術后，由于肺葉被切除，致使肺容量降低，再加上手術創傷引起肺部損傷等綜合作用，患者術后容易發生氣促[9]，進行有效刺激肺部呼吸訓練尤為重要[10]。肺康復訓練能有效改善患者的呼吸功能[11]。本研究中，觀察組FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)，表明與常規護理干預比較，華生關懷理論及肺康復運動訓練干預能夠改善患者呼吸運動功能。原因可能為：華生關懷理論提高了患者的治療依從性，增強了患者積極面對疾病的信心；呼吸訓練作為肺康復訓練的核心，通過呼吸運動訓練建立正確的呼吸模式，加強膈肌的活動強度，提升了肺泡換氣量，降低了能量消耗，進而提升了患者的呼吸運動功能[12]；上肢運動可以有效提高機體對上肢運動的適應能力，從而降低耗氧量，改善通氣效率；而下肢運動可以通過加強肌肉運動，改善其生理功能，提高運動功能，進而增強患者的心肺功能。本研究中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院期間下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示華生關懷理論及肺康復運動訓練干預能降低患者的焦慮、抑郁程度及術后并發癥發生率，提高患者手術治療效果。