醫(yī)護合作-快速康復模式在高危妊娠產(chǎn)婦護理中的應用

鄧肖蓮，鄭淑香，賀 樂

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

高危妊娠是指存在高危因素的妊娠，這些因素可能會引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等妊娠結(jié)局[1]。常見的高危妊娠包括羊水量異常、過期妊娠、先兆早產(chǎn)、死胎史、畸胎史、胎位異常、骨盆狹窄等[2]。隨著醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展，許多在過去不適宜妊娠的高危產(chǎn)婦在密切監(jiān)護下被證實可順利度過圍生期，因此高危妊娠產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，據(jù)文獻報道其發(fā)生率在20%以上[3]。高危妊娠作為產(chǎn)科常見情況，由于合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，產(chǎn)婦心理負擔較大，常產(chǎn)生抑郁、焦慮不良情緒，對妊娠及分娩結(jié)局造成不利影響[4]。因此關于高危妊娠產(chǎn)婦護理顯得尤為重要，傳統(tǒng)的護理模式由于醫(yī)護雙方對其各自負責的護理內(nèi)容有不同的判別標準，在一定程度上影響了執(zhí)行力，并未取得良好的護理效果。近年來隨著醫(yī)護關系轉(zhuǎn)向合作互補模式，醫(yī)護合作-快速康復模式受到廣泛推崇，這種合作模式是醫(yī)生同護士密切協(xié)同的合作過程，雙方都充分認可彼此的責任和行為，在護理過程中實行全責任、全面、全人的護理干預措施，雙方經(jīng)過討論制定解決方案，對產(chǎn)婦在護理和治療中出現(xiàn)的所有問題共同承擔，在改善高危妊娠產(chǎn)婦身心健康方面有積極意義[5]。本研究采用醫(yī)護合作-快速康復模式對高危妊娠產(chǎn)婦護理進行干預，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年9月30日在我院進行分娩的高危妊娠產(chǎn)婦90例。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為高危妊娠產(chǎn)婦，意識清楚，有一定的閱讀理解能力，自愿參加本次研究。排除無正常理解溝通能力，合并精神疾病、先天性疾病、服用抗抑郁藥物、有自殺傾向者。我院倫理委員同意并通過此項研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡25～38(29.42±2.21)歲，孕周37～40(38.70±0.60)周，其中妊娠糖尿病14例、妊娠高血壓19例、妊娠合并心臟病12 例。對照組年齡26～39(29.32±2.17)歲，孕周38～40(38.80±0.50)周,其中妊娠糖尿病16例、妊娠高血壓21例、妊娠合并心臟病8例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、妊娠合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。包括指導產(chǎn)婦合理作息及飲食，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習慣，向產(chǎn)婦普及妊娠及產(chǎn)后相關知識，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取相應的干預措施，如血糖、血壓干預，幫助產(chǎn)婦完成各項檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用醫(yī)護合作-快速康復模式。具體方案如下：①成立高危妊娠產(chǎn)婦護理醫(yī)護合作小組，為產(chǎn)婦提供健康教育、護理、治療等一體化服務。整個小組由8名成員組成，主治醫(yī)生和護士長分別擔任組長和副組長。副組長負責對整個環(huán)節(jié)的督導及把控，并根據(jù)產(chǎn)婦情況制定相應規(guī)范和制度。組長負責指導小組成員，調(diào)整治療及護理方案等。②由醫(yī)護共同完成對產(chǎn)婦病情及心理狀態(tài)的評估，包括產(chǎn)婦目前的基本身體情況和心理狀態(tài)(焦慮、抑郁情緒及應對方式的評估)。根據(jù)以往病史、檢查結(jié)果等綜合分析，評估產(chǎn)婦病情及并發(fā)癥情況，并對后期生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題擬定初步解決方案，包括手術時間、生產(chǎn)方式、健康教育等，同時根據(jù)產(chǎn)婦的病情發(fā)展和變化及時調(diào)整方案。③查房方式由原來的醫(yī)生、護士各自查房改為醫(yī)護共同查房，早晚各1次，醫(yī)護合作小組共同掌握產(chǎn)婦的病情變化。護士每天定期向醫(yī)生反映產(chǎn)婦的身體動態(tài)，包括飲食、作息、心理狀態(tài)、各項生命體征等。醫(yī)生同時也每天向護士交代產(chǎn)婦治療、檢查信息，方便護士開展各項健康教育指導及護理措施等。此外，醫(yī)生在產(chǎn)后應及時向護士說明產(chǎn)婦身體情況，護士可針對性進行護理和觀察。通過醫(yī)護共同查房，醫(yī)生、護士、產(chǎn)婦及家屬共同討論治療及護理方案，分析產(chǎn)婦病情，挖掘潛在問題，及時對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和解決。④醫(yī)護合作開展高危妊娠產(chǎn)婦護理健康教育。由醫(yī)生和護士共同制定高危妊娠產(chǎn)婦護理的健康教育手冊。主要內(nèi)容包括入院時向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護士人員等，醫(yī)生及護士向產(chǎn)婦講解高危妊娠的注意事項及治療護理內(nèi)容等，增加醫(yī)護小組同患者熟悉程度，減輕患者緊張情緒和疑慮。同時，通過微信平臺發(fā)布關于高危妊娠產(chǎn)婦的日常生活注意事項，遇到緊急情況時的應對措施等視頻內(nèi)容。兩組的干預時間均為1周。

1.3 觀察指標 ①妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。②于產(chǎn)婦入院24 h內(nèi)、干預1周后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]對產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況進行評分，≤7分為無抑郁、焦慮癥狀，>7分為有抑郁、焦慮癥狀，分數(shù)越高，表示抑郁、焦慮癥狀越嚴重。③于產(chǎn)婦入院24 h內(nèi)、干預1周后采用簡易應對量表(SCSQ)[7]對產(chǎn)婦應對方式進行評分，包括消極應對和積極應對，消極應對得分越低越好，積極應對得分越高越好。④干預1周后對護理質(zhì)量進行評分：采用自擬調(diào)查問卷，包括護士態(tài)度、健康教育、業(yè)務水平、心理干預，總分100分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較(分,

2.3 兩組干預前后應對評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后應對評分比較(分,

2.4 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中，身體及精神都會發(fā)生重大變化，而高危妊娠產(chǎn)婦面臨的危險因素更多，包括先天家族病遺傳病史、不良孕產(chǎn)史、不良接觸史、產(chǎn)科并發(fā)癥等引起異常分娩的因素等[8]。有研究指出，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，導致產(chǎn)程延長、宮縮乏力等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒健康造成不良影響[9]。醫(yī)護合作-快速康復模式以產(chǎn)婦為中心，通過醫(yī)生護士積極、密切的合作，更高效率地為高危妊娠產(chǎn)婦提供各項護理措施。

3.1 醫(yī)護合作-快速康復模式可改善妊娠結(jié)局 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。分析原因為高危妊娠產(chǎn)婦在分娩及妊娠過程都處于高風險階段，當產(chǎn)生不良心理應激反應時，會引發(fā)身體各部位功能的異常，如交感神經(jīng)過度緊張、催產(chǎn)素分泌減少、對外界刺激敏感度增強等，以上這些都可能會造成不良妊娠結(jié)局[10]。采用醫(yī)護合作-快速康復模式在產(chǎn)前對產(chǎn)婦實施認知干預，產(chǎn)婦充分了解自身狀況及整個分娩過程，消除了疑慮，在分娩過程中比較放松。同時，醫(yī)護定期共同進行查房，提高了醫(yī)護之間的有效溝通，根據(jù)具體情況制定相應規(guī)范和制度保證了產(chǎn)婦分娩的順利進行，一定程度上改善了妊娠結(jié)局[11]。

3.2 醫(yī)護合作-快速康復模式可改善產(chǎn)婦不良情緒及應對方式 本研究發(fā)現(xiàn)，干預后兩組不良情緒及應對方式均優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后不良情緒的原因較多，主要集中于產(chǎn)婦家庭、社會、心理、生理等[12]。在懷孕過程中，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌激素水平會發(fā)生改變，這是導致產(chǎn)后不良情緒的主要原因之一。在分娩后，雌孕激素下降明顯，影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)及情緒受到影響，進而產(chǎn)生各種不良情緒[13]。同時，大多數(shù)產(chǎn)婦因恐懼自然分娩時的鎮(zhèn)痛及擔心胎兒健康等因素，通常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒[14]。常規(guī)護理措施因資源有限，查房次數(shù)較少，醫(yī)護人員不能及時掌握產(chǎn)婦心理健康狀況，同時在講解關于高危妊娠產(chǎn)婦護理的健康教育方面不夠全面，產(chǎn)婦對自身健康情況始終存在擔憂，所以不良情緒現(xiàn)象較多[15]。而醫(yī)護合作-快速康復模式以產(chǎn)婦為中心，從健康教育、護理、治療3個方面開展，定期查房跟進產(chǎn)婦情緒變化情況，及時向產(chǎn)婦講解遇到的問題并鼓勵產(chǎn)婦進行積極應對，這對有效改善產(chǎn)婦不良情緒狀況有積極意義[16]。

3.3 醫(yī)護合作-快速康復模式護理質(zhì)量較高 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.01)。醫(yī)護合作-快速康復模式由醫(yī)生、護士共同向產(chǎn)婦及家屬講解治療和護理方案，不但加強了產(chǎn)婦家屬對治療和護理方案的理解，避免了醫(yī)護人員各自向患者傳達信息可能造成的信息不一致等問題[17]。此外，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒，醫(yī)護人員共同采取個體化心理干預措施，提高了產(chǎn)婦的滿意度[18]。

綜上所述，醫(yī)護合作-快速康復模式可改善高危妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、不良情緒及應對方式，且護理質(zhì)量較高，值得臨床進一步推廣。