雙因素理論指導家屬陪伴模式在腫瘤患者PICC留置中的應用

黎素萍，顧秀麗，錢海鳳

(張家港澳洋醫院 江蘇張家港215600)

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是目前臨床廣泛應用的一種輸液技術。其有效避免了輸液過程中因反復穿刺對患者造成的傷害，在保護患者外周靜脈的同時減輕了患者的疼痛[1]。但腫瘤患者長期行PICC留置，輸液期間會因藥物刺激、置管時間過長、導管自我維護能力較差等因素，出現靜脈血栓或患者治療依從性下降等情況。有效的護理措施是改善腫瘤患者PICC置管期間維護效果的重要因素之一。雙因素理論最早是由美國心理學家赫茨伯格提出[2]，多應用于企業管理中。陪伴模式是一種使患者家屬參與護理過程的護理干預模式，借助患者對家屬的信賴，使家屬引導患者積極接受治療，緩解患者不良情緒，最終達到護理目的。本研究將雙因素理論指導下的陪伴模式應用于腫瘤患者PICC留置期間,對其對患者的自我護理能力的臨床價值進行分析研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年2月1日～2019年12月31日接受PICC置管的80例腫瘤患者。納入標準：①確診為惡性腫瘤且接受化療的患者；②符合臨床PICC置管指征的患者；③無精神疾病病史的患者；④認知功能正常的患者。排除標準：①患者PICC置管時間≤15 d；②患者存在語言障礙、邏輯思維混亂情況；③患者同時參與其他研究。隨機分為對照組35例和研究組45例。對照組男15例、女20例，年齡(63.25±2.15)歲；研究組男20例、女25例，年齡(64.06±1.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均了解研究內容，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預措施。包括醫護人員定期觀察患者PICC導管顏色和通暢情況、對導管進行消毒和更換、對敷料進行更換、監測患者治療期間置管側肢體情況。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采用雙因素理論指導的家屬陪伴模式干預。組建雙因素護理分析小組，了解患者病歷及以往臨床典型病例，以此為基礎進行雙因素分析，小組成員對其進行處理和歸類，最終以分類結束的雙因素對患者進行護理干預。

1.2.2.1 保健因素 ①陌生情緒：由于患者及其家屬對治療不了解，易產生不良幻想，加重其對疾病和治療的恐懼心理，護理人員應加強健康教育，確保患者家屬可以有效配合護理人員引導患者，增強其治療信心與安全感[3]。②穿刺次數過多：患者由于各種原因需要進行多次穿刺，為減輕患者疼痛和抗拒心理，穿刺前護士應充分與患者及家屬溝通，使家屬多陪伴并通過語言和動作安撫患者，分散患者注意力，緩解其緊張抗拒情緒，盡可能一次穿刺成功[4]；家屬可使用熱毛巾在患者穿刺部位周圍進行熱敷并緩慢擦拭，擦拭期間勿弄濕敷料[5]。③并發癥發生：為減少并發癥的發生，護理人員應增加巡視次數，加強對患者敷料、導管情況的關注，一旦發現導管敷料卷邊或潮濕，應及時清理更換；若導管出現堵塞，需及時更換[6]。④脫離社交時間過程：隨著病程不斷延長，患者與社會人際關系逐漸脫節，尤其是為避免交叉感染等情況出現，患者每日接觸人數較少，這增加了患者的心理壓力，產生脫離人群的心理，部分患者甚至會輕度抑郁。隨著病情加重，患者會發生自傷或放棄治療等情況，家屬的陪伴可減輕患者被社會遺棄的感受。積極引導患者描述自我感受并進一步降低患者內心壓力，使患者多與外界接觸，與家人、朋友交流或通過短視頻等娛樂形式，引導患者關注和了解當今熱點。

1.2.2.2 激勵因素 情緒變化對患者的治療影響很大，針對病情嚴重的腫瘤患者，治療期間家屬的陪伴具有重要意義。家屬在陪伴期間通過語言給予患者鼓勵、安慰等，可緩解患者內心的緊張和恐懼情緒。在治療期間經常對患者說“最近你氣色不錯”“最近治療完成的特別好，醫生都夸你了”等切身支持患者的話語，可增加患者的治療信心，激發患者求生欲。陪伴期間，可為患者提供娛樂化護理措施，增加患者的愉悅情緒，如為患者播放舒緩的音樂、有趣的視頻等，可放松患者的緊張情緒，為其營造舒適的治療氛圍[7]。

1.2.2.3 護理評估 在實施雙因素理論指導家屬陪伴模式干預過程中，護理人員需定期對患者及其家屬情緒進行評估，一旦出現問題需由專業心理醫生介入干預。

1.3 評價指標 ①采用治療依從性調查表評定兩組患者的治療依從性情況。②采用彩色多普勒超聲觀察兩組患者的靜脈血栓形成情況。③采用導管自我維護能力測定量表(ESCA)[9]對兩組患者的自我管理能力進行評分。量表包括自我護理責任感、自我護理技能、自我概念及健康知識水平4個維度，共43個評分條目，采用4級評分法，總分為172分，分值與患者的自我維護能力成正比，Cronhach′s α系數為0.87。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈血栓形成情況比較 研究組靜脈血栓發生2例，發生率為4.44%；對照組靜脈血栓發生8例，發生率為22.86%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組患者ESCA評分比較(分，

2.3 兩組患者治療依從性情況比較 見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況比較[例(%)]

3 討論

PICC導管技術主要應用于需要多次穿刺輸液治療的患者，可避免患者因需要接受多次穿刺所造成的傷害，有效保護患者的外周靜脈血管，目前在臨床應用范圍較廣。腫瘤科患者多需要接受PICC置管治療，但長時間置管會使患者因藥物因素、導管因素及自身因素，出現治療依從性下降、并發癥發生率升高等情況，最終影響患者的治療效果[10]。

臨床為保障腫瘤患者PICC置管期間的有效率，均采取了相應護理措施對患者進行干預，但常規臨床護理關注點主要集中在導管護理措施上，雖在一定程度上保證了導管的有效性，卻忽視了患者本身對導管的影響，尤其是患者對導管自我維護能力的缺失及對治療不依從情況所造成的不利影響[11]。雙因素理論最初應用于企業管理中，在確定目標后，對會影響目標的因素進行分析，并以此為管理干預的基礎。本研究以雙因素理論作為護理研究的基礎和指導，以確保患者治療效果為目標，對影響患者的因素進行分析歸類并提煉為雙因素-保健因素和激勵因素。其中保健因素指導致患者感覺不適、痛苦的因素，如置管造成的疼痛、置管期間出現不良反應等因素；激勵因素指使患者感受舒適和愉悅的因素[12]。在以往的腫瘤患者護理期間，以醫生及護士為護理過程的主要參與者。雖然醫生與護士的專業知識可以給予患者信任感，但給予患者安全感的主要是患者家屬，因此患者家屬的陪伴對患者治療有重要的意義。家屬的陪伴護理需要在醫護人員指導下進行，多是對患者進行語言安撫、情緒安撫等，專業護理操作仍需護士完成[13]。研究組靜脈血栓發生率低于對照組，治療依從率高于對照組(P<0.05)。有研究發現，患者的激勵因素多為心理情緒方面，因此在家屬的配合下，應增加對患者心理情緒的干預。家屬給予患者安全的陪伴，關注患者治療情況，給予患者語言和行動上的安慰，通過每日對患者的鼓勵和認可，可以激發患者的治療信心[14]；為確保不會因患者家屬情緒出現問題而影響患者，需定期對患者家屬進行心理評估，一旦發現患者家屬存在心理問題，要第一時間解決，避免對患者造成不利影響。研究組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，大部分患者對導管的認知較差且伴有焦慮心理，抗拒護理人員的勸導，而家屬在護理人員指導下，對患者進行導管知識講解和說明，效果較好，可以一定程度上提高患者的導管自我維護意識和知識水平，最終提高自我維護能力[15]。

腫瘤患者PICC留置期間接受雙因素理論指導的家屬陪伴模式干預，可降低其靜脈血栓發生率，提高患者的治療依從性及患者的導管自我維護能力，有利于改善患者的臨床治療效果。