護理流程優化在腦卒中溶栓綠色通道中的應用

顧春娟，徐建如,張曉坤，施岑娟，林小云

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，因腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，目前腦卒中已成為我國主要病死原因之一，也是中國成年人致殘的主要因素，腦卒中具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點[1]。腦卒中患者常采用溶栓治療方法，溶栓治療有嚴格的時間窗要求，不及時診斷和治療可造成致殘甚至死亡[2]。外科手術治療需滿足患者閉塞時長在24 h內，發病3 h內需及時進行醫治，超過時長則無法治療，因此縮短護理流程用時在腦卒中患者治療過程中至關重要[3]。本研究對腦卒中患者在溶栓綠色通道護理中進行護理流程優化，并與常規溶栓綠色通道護理比較，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2020年4月1日我院收治的90例腦卒中患者為研究對象，均采用溶栓綠色通道護理。納入標準：①患者家屬簽署知情同意書；②經CT或MRI檢查，符合腦卒中診斷標準。排除標準：①精神障礙不能配合治療；② 3個月內有過卒中史；③妊娠期或哺乳期；④既往有卒中史且合并糖尿病。根據住院號奇偶數分組，將奇數納入觀察組，偶數納入對照組。對照組45例，男35例、女10例，年齡52～73(63.9±11.9)歲；觀察組45例，男34例、女11例，年齡31～50(38.6±3.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用腦卒中溶栓綠色通道常規護理方法，給予患者入院健康教育、用藥指導、監測生命體征等。觀察組采用護理流程優化，具體內容如下。①入院前護理：接到急救電話，立刻根據患者所在地選取臨近急救中心，并詳細記錄患者地點、癥狀，為患者家屬做好入院前指導，保持患者情緒穩定、臥床休息等。由醫生開具入院檢查，對患者進行腦卒中的識別，完成院前急救記錄。護士通知患者入院，并囑其戒煙。根據腦卒中的識別結果，提前通知相應急救設備及檢查準備，做好院前院內銜接。②入院檢查：根據患者入院前腦卒中識別，入院立即對患者進行相應抽血檢查，包括血常規、凝血四項及生化指標。并對患者進行頭顱電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查，判斷患者是否符合腦卒中標準，并根據檢查結果判斷患者卒中的亞型和原因，并確保患者全套檢查時長不超過1 h。檢查指標直接傳輸到溶栓綠色通道，通知神經科護士準備靜脈溶栓藥品，為患者及時制定施救措施。入院前時間及入院檢查時間總和控制在3 h內，嚴格遵守時間窗。③溶栓護理：溶栓前由神經科護士提前為患者建立兩條靜脈通路，給予吸氧、心電監護，并備好搶救設施和藥品。溶栓中護理嚴密監測患者呼吸、脈搏、意識、瞳孔及血壓變化，遵醫囑復查血常規、凝血四項，為患者準備安靜的環境供患者休息。如果患者收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓≥105 mm Hg應增加測量血壓的頻率，及時遵醫囑給予降壓藥物。為患者準備溶栓后護理藥物，并及時將溶栓情況記錄并告知溶栓后護理部門。④溶栓后護理：溶栓后立即由神經科醫護人員護送患者到病房，并發放靜脈溶栓后注意事項手冊。溶栓后繼續密切觀察患者生理情況及有無出血傾向，出現腦出血的可能監控器及時發出警報，醫護人員在5 min內趕來采取急救措施。根據患者溶栓術中情況，為患者制定健康飲食及作息，囑家屬護理期間為患者準備低鹽、低脂、易消化、高蛋白、高維生素飲食，且注意督促患者多休息，避免勞累。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理流程用時、院前院內護理銜接度、致殘率、致死率。①護理流程用時：包括入院前護理時間、入院檢查時間、溶栓護理時間、溶栓后護理時間。②院前院內護理銜接度：包括入院前準備、通知患者、預備檢查率、生命體征記錄、病情及用藥記錄。③致殘率、致死率：記錄患者開始接受入院前護理到完成護理過程中出現致殘、致死的比例。

2 結果

2.1 兩組護理流程用時比較 見表1。

2.2 兩組院前院內護理銜接度比較 見表2。

表1 兩組護理流程用時比較

表2 兩組院前院內護理銜接度比較(%)

2.3 兩組致殘率、致死率比較 見表3。

表3 兩組致殘率、致死率比較(%)

3 討論

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急診科常見疾病[4]。根據中國腦卒中患者調查數據顯示，腦卒中多發于40歲以上中老年，且男性占比較大[5]。在腦卒中患者的護理對時長要求較高，發病3 h內，需立即排除溶栓禁忌證。腦卒中護理常采用溶栓綠色通道進行護理，以減少護理時長，采用護理流程優化則可以使時間進一步縮短。本研究對腦卒中患者溶栓綠色通道護理，進行護理流程優化，明確入院前護理、入院檢查、溶栓護理及溶栓后護理項目，并提升護理速度，做好患者院前院內護理銜接，為患者及家屬普及腦卒中危險因素，降低患者護理過程中致殘率、致死率。

腦卒中模擬病臨床癥狀及體征類似卒中，在發病時易被誤診為卒中，如癲癇、偏頭痛、腫瘤、靜脈梗死、硬膜下血腫等。因此入院前需對患者進行腦卒中的識別，且對患者既往糖尿病、高血壓有相應了解并匯報，做好護理無縫銜接[5]。腦卒中的識別癥狀包括單側肢體的活動障礙、單側肢體的感覺功能障礙、失語或部分失語、吞咽功能障礙等[6]。對患者入院前及時進行腦卒中識別，可做到基礎診斷，并做好無縫銜接護理。腦卒中患者情況了解不清、在院前院內護理過程中銜接不當，會導致無法為患者選取適宜臨床方案。本次研究中，開展入院前護理，結合患者糖尿病、高血壓既往病史制定救治措施，并立即通知完善檢查，保障護理時效性，并做好患者院前院內護理銜接。

腦卒中患者入院后需先進行血液、CT及MRI檢查，根據檢查結果可進一步確診[7]。當前腦卒中患者檢查速度較慢，根據缺血性卒中院前及院內時間延誤的影響因素調查，血液化驗時間延誤過長、CT及MRI檢查準備時間過長、卒中團隊準備不足均會導致卒中患者治療延誤，增加患者致殘、致死風險[8]。本研究對綠色通道進行護理流程優化，患者到達醫院后，溶栓治療綠色通道立即開通，神經外科、急診科、CT室、醫學檢驗科等多部門醫護人員通力協作，患者所有檢查和評估在1 h內全部完成，使患者獲得更好治療效果。

腦卒中患者在早期溶栓治療中常見出血性病變、頭痛、嘔吐等并發癥，均會對患者身體機能產生損害，降低患者治愈可能。患者在溶栓24 h內易出現腦出血，如不及時治療會導致患者單側肢體的偏癱無力、言語功能障礙、同側肢體感覺障礙、同側視力障礙等，嚴重者甚至死亡[9]。當前卒中患者溶栓后監測時效性有待提升，部分患者因卒中并發癥導致死亡。本研究采用護理流程優化，對卒中患者溶栓護理中進行密切心電監護及血壓監控，并做好急救措施準備。一旦出現類似癥狀，監控器及時發出警報，醫護人員在5 min內趕來采取急救措施，降低因血壓過高造成血管破裂繼而腦出血的可能。根據醫囑及時檢查凝血四項，并為患者準備安靜的環境供患者休息。

溶栓治療后對患者的休息及飲食需進行嚴格監控。急性缺血性腦卒中最有效的藥物治療仍是超早期內(<4.5 h)給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓，是一種利用重組DNA的技術，抑制和解聚血小板聚集，溶解血小板血栓的治療方法[10]。但藥物起效需30～60 min，90 min才能達到最大療效，且藥物半衰期短，易致全身出血[11]；部分卒中患者因溶栓治療后護理監督不當，患者過度運動導致出血。如醫護人員無法進行及時監控，應囑家屬協作監督患者休息。并發放靜脈溶栓后注意事項手冊，指導家屬督促患者休息。本研究在溶栓后護理中，指導患者絕對臥床休息，保證足夠睡眠，效率滿意。

綜上所述，為腦卒中患者溶栓綠色通道護理中進行護理流程優化，可獲得較好護理實踐效果，縮短患者護理流程用時，提高院前院內護理銜接度，降低患者致殘、致死率，具有臨床推廣價值。