綠色通道模式下的前瞻視域急救護理方案對急性腦卒中患者的影響

龔玉琳，陳 倩，鄭高杰

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

大多數急性腦卒中患者來院就診前已經出現顱腦血管破損所致腦內溢血的情況[1]。如果沒有前瞻性風險防控方案，不僅影響急救效率，還會誘發個體在救治后出現不良事件[2]。這就要求醫院對每個救治環節開展多元化前瞻性管理。前瞻性視域下的急診救治方案能有效調動患者參與病情管理的能動性，使護士主動應對各項風險因素，并以頂層視角處理多項風險事件，使臨床救治更具規范化[3]。本研究將綠色通道模式下的前瞻性視域急救護理方案應用于急性腦卒中患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年4月1日～2020年3月31日我院接診收治的急性腦卒中患者作為研究對象，將符合納入標準的88例患者隨機分為研究組和對照組各44例。納入標準：①患者經心肌酶譜、心臟彩超檢查，再結合其癥狀與體征，確診為急性腦卒中；②患者的心功能、腎功能、肝功能等均正常；③患者首次出現急性腦卒中；④至少有1名患者直系親屬陪護；⑤患者家屬對本研究內容知悉，并簽署知情書。排除標準：①患者伴有癌癥；②患者伴有先天性顱腦疾病；③患者伴有全身炎性反應；④患者伴有自身免疫系統疾病；⑤患者伴有原發性或者繼發性精神障礙。研究組男31例、女13例，年齡(66.4±4.9)歲；病情嚴重程度：中度28例，重度16例；合并基礎疾病：高脂血癥11例，高血壓9例，糖尿病24例；受教育程度：小學19例，中學18例，大學7例；吸煙史：有27例，無17例。對照組男29例、女15例，年齡(66.8±5.0)歲；病情嚴重程度：中度26例，重度18例；合并基礎疾病：高脂血癥12例，高血壓8例，糖尿病24例；受教育程度：小學18例，中學20例，大學6例；吸煙史：有29例，無15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。患者來院接受診療后，按照常規急診救治的基本思路對患者當前的生理癥狀與心理狀況予以評估，及時對接主管醫生開展救治。立即為患者開放靜脈通路；告知家屬辦理入院手續；評價患者當前各項生命體征，待其生命體征平穩后，由護士聯系病房為其妥善辦理入院審批手續；待成功救治后，引導家屬陪同患者進行血常規、影像學等檢查。

1.2.2 研究組 實施綠色通道模式下的前瞻視域急救護理方案。①提供綠色通道救治模式：護士在接到120救治電話后，簡單詢問患者基本情況，啟動預先設定的急救護理渠道。該渠道主要包含急診救治物資的安排與布置，對救治患者與家屬的情感支持，對救護的醫生與護理同伴之間的正向情感調動，使護士與患者雙方共同介入至急診救治中。②120救護車接診手續安排：當120救護車運送患者來院后，由專人安排接診事項。搶救原則以救治患者生命作為第一關鍵性要務，配合醫生監測患者各項指標。③構建急診救治程序：妥善擺放急診救治過程中可能涉及的藥物與醫療儀器設備，醫護之間默契配合，落實各項急診操作，提高搶救效率。完成急診搶救后，護士應密切監測患者生命體征，一旦發現異常，應及時通知醫生并配合治療。④治療措施管理：治療措施的介入應在患者接受急診救治后30 min內開展，以提高臨床救治成功率。⑤多學科會診管理：患者需要多學科專家會診時，盡可能評估其潛在的風險事件，并做好管理。通過前瞻角度對患者是否手術展開預判，及時電話通知消毒供應室以準備好手術相關設備或者器材，并告知家屬有關手術目的以及手術可能存在的風險。⑥入院手續補辦管理：患者生命體征趨于平穩后，護士協助家屬辦理入院手續。

1.3 觀察指標 ①生活質量：患者各項生命體征趨于平穩后轉入病房，評價患者入住病房第2天的生活質量。調查問卷涉及5個維度，分別是生理功能、活力、情感職能、社會功能、精神健康,每個維度的分值為0～100分,分值越高，表示生活質量越高。②負性情緒：以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)作為工具，評價兩組干預前后情緒變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料行兩獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預后生活質量評分比較(分，

2.2 兩組干預后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預后負性情緒評分比較(分，

3 討論

急診科是醫療體系中重要的職能科室，其接診的患者大多病情通常較為危急且具有突發性特征[4]。急診的內涵在于快速落實有效臨床救治方案，使患者脫離生命危險，以相對穩定且平和的狀態應對疾病[5]。急性腦卒中是急診常見的危重疾病，若患者出現顱腦血管破損，將引起腦組織溢血，會威脅個體生命安全。考慮急性腦卒中患者病情的特殊性，需要為患者擬訂相對規范化、科學、合理的急診救治策略，使護士以前瞻性視角對整個急診救治流程予以審視，進而幫助個體獲得有效且正確的救治[6]。綠色通道模式下的前瞻視域急救護理方案以頂層設計思路為鋪墊，更多地融入護士個人能動性，調動其參與疾病急診救治的主動性，對救治進程中可能出現的風險因素予以多維度管理，最終降低不良事件發生率。本研究結果表明，干預后，研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，負性情緒評分低于對照組(P<0.05)。分析原因主要與以下幾方面因素有關：從前瞻性視角出發，對護理程序進行頂層分析，對各項潛在風險因素展開針對性管理，幫助個體在統籌意識下重新梳理規范化急診救治框架。通過前瞻性急診救治思路架構設計，能減輕或者消除潛在風險因素對個體產生的不良影響，從而促使患者在正確的急診救治架構下朝著正向、積極方向轉歸。綠色通道使患者獲得相對便捷的急診通道，而前瞻性護理思路的設定，又能進一步凸顯及優化急救成效。前瞻性視域下急診方案能增進護患之間的交流能力，借助對風險因素展開多元化管理，使患者與急診科醫護人員、其他科室會診醫生產生聯系，借助不同成員之間急診思路的交匯與碰撞，能使患者獲得急診前、急診中、急診后的規范化處理[7]。在綠色通道的框架下，護士協助家屬共同辦理住院登記與相關手續，能進一步增進護患之間的關系，對緩解患者消極情感起到助推作用。

綜上所述，將綠色通道模式下的前瞻視域急救護理方案應用于急性腦卒中患者，能提高患者生活質量，緩解其負性情緒。