精細護理在顯微手外科斷指再植術后患者中的應用

戚建萍，古毅娜，馬彩姣，黃娟平

(三門峽市中醫院 河南三門峽472000)

隨著現代科技不斷發展及臨床醫療技術水平逐漸提高，顯微外科技術在臨床上的應用越來越為廣泛，其技術也在不斷成熟，臨床上接受斷指再植手術的患者越來越多。手外科斷指再植手術是指通過顯微鏡的助視，將患者完全或者不完全斷離的指體重新接回原處，將指體血管重新吻合，同時將骨骼、肌肉、神經及皮膚進行修復，以達到恢復患者指體正常血液循環并恢復一定手部功能的一項高精度、高細度手術[1]。提高斷指成活率及促進患者恢復手部功能是醫護人員一直追求的目標[2]。傳統護理方案存在不足和缺陷，而精細護理是護理人員根據評估患者情況后做出具有針對性、精準細致地護理實踐，近年來在國內外臨床護理和研究過程中得到廣泛應用[3]。本研究將精細護理應用于顯微手外科斷指再植術后患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年3月31日收治入院的120例手斷指再植術后患者為研究對象，按照就診順序排號分組。納入標準：①符合行斷指再植術適應證；②年齡>18歲；③血小板計數以及凝血功能正常；④指體離斷至就診時間<6 h[4]；⑤依從性良好，愿意配合護理干預；⑥本人或直系親屬知曉情況并簽署知情同意書。排除標準:①離斷指體有嚴重的軟組織挫傷或者多發骨折，毛細血管已被嚴重破壞[5]；②斷指血管、神經以及肌腱抽出過長；③多指離斷；④合并心腦血管、肝腎、內分泌系統以及造血系統等其他嚴重基礎疾病；⑤存在失語、昏迷或精神疾病，且無法溝通交流。觀察組60例，男34例、女26例，年齡22～57(40.88±7.61)歲；就診時間為傷后1～4(2.53±0.62)h；完全離斷36例，不完全離斷24例。對照組60例，男32例、女28例，年齡21～60(41.32±7.16)歲；就診時間為傷后1～4(2.48±0.65)h；完全離斷35例，不完全離斷25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均由同一組醫療團隊實施手術。對照組實施傳統護理方案[6]：指導患者術后需嚴格臥床1周，并將患肢抬高且需高于心臟水平，避免患肢受壓，減少血管痙攣發生，并保持病室溫度22～25 ℃。遵醫囑給予抗生素等藥物治療。患處每日應用烤燈進行照射治療，治療時注意與患肢保持30～40 cm。給予常規健康教育和心理護理，做好病情觀察工作。觀察組在對照組基礎上實施精細護理方案：①疼痛護理。患者術后給予常規鎮痛泵和鎮痛藥物，每4 h使用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行疼痛評估1次，當評估結果≥4分時，及時對患者采取疼痛護理干預[7]。盡量避免使用阿片類鎮痛藥物，以減少患者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。②生活護理。指導患者進食易消化，富含蛋白質食物，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之物，禁煙酒。按照患者體位和需求，給予患者多個軟枕，幫助患者進行床上活動，同時減少壓迫。患者術后須嚴格臥床1周，術后1周可協助患者下床如廁，術后10 d可以指導患者在病室范圍內進行適當活動。囑患者活動時注意保持患肢抬高，高于心臟水平[8]。患者在進行輸液時，護理人員應每小時進行巡查，保證輸液速度處于安全范圍內，同時使用加溫裝置，避免液體溫度對患者血管造成刺激而出現血管危象[9]。③康復訓練。術后每隔2 h為患者測1次皮溫，每隔4 h觀察患者斷指末端血液循環，及時向醫生匯報患者恢復情況[10]。以加速康復外科理念為指導，醫護人員對斷指再植術后5 d患者進行相應評估，采取適當患肢被動運動，包括指間關節、掌指關節以及腕關節等。術后7 d可對再植指體給予適當輕度按摩，促進局部血液循環和神經功能恢復。④健康教育及心理護理：指導患者保暖，體位制動，排便等；及時與患者溝通，了解其內心想法，緩解不良情緒，增強治療信心。兩組患者均于院內護理15 d后出院，并院外隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組術后斷指再植存活率情況，主要判定標準是患指有無神經反應能力，同時觀察兩組患者并發癥發生情況，包括血管危象、術后感染等。②于出院時和出院后2個月評估手部功能，使用密歇根手功能量表(MHQ)[11]，包括整體手部功能、疼痛、外觀、活動等6個方面，每項滿分為100分，將6個分數取平均值，得分越高表示手部功能恢復情況越好。③于出院時和出院后2個月對患者生活能力進行評估，使用日常生活能力量表(BI)[12]，包括進食、穿衣、修飾、如廁等10個項目進行評分，得分越高表示其日常生活能力越強。

2 結果

2.1 兩組斷指存活率和并發癥情況比較 見表1。

表1 兩組斷指存活率和并發癥情況比較[例(%)]

2.2 兩組MHQ量表評分比較 見表2。

表2 兩組MHQ量表評分比較(分,

2.3 兩組BI量表評分比較 見表3。

表3 兩組BI量表評分比較(分,

3 討論

斷指再植手術已經成為手外科較為常見的一類手術，術中涉及血管、神經及肌腱組織的吻合操作，精細程度較高，容易并發血管危象引起后續斷指壞死或者手部功能恢復不佳等情況。血管危象是指在顯微外科手術中將小血管縫合后出現了吻合口痙攣或者造成了栓塞，進而導致手術部位血液循環不暢，是斷指再植術后較為嚴重的并發癥，多于術后24～72 h內出現，早期表現為血管痙攣，后期可出現栓塞，直接影響患者手術成功率。醫護人員一旦發現異常情況應立即采取緊急處理措施，使用血管擴張藥物和抗凝藥物，同時麻醉后解開創口敷料，解除壓迫，給予減壓措施；若在緊急處理1～2 h后患者情況并未見以改善，則應立即實施探查手術。積極有效預防術后并發癥對于斷指再植術后患者具有重要臨床意義。有文獻指出，對患者實施精細合理的措施可以有效預防斷指再植術后患者出現血管危象的發生[13]。本研究中，觀察組斷指存活率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明精細護理可以提高患者術后斷指存活率，降低血管危象和術后感染等并發癥的發生風險。同時，觀察組出院時及出院后2個月的MHQ量表評分和BI量表評分均高于對照組(P<0.01)，說明精細護理可以有效促進斷指再植術后患者手部功能恢復，提高患者獨自開展日常生活的能力，為患者及家屬減輕生活負擔。有文獻指出，患者早期開展手部功能康復鍛煉可以提高患者神經功能建立和恢復，同時還可以改善再植指部的血液循環，進而改善患者預后[14]。本次研究中，觀察組術后得到及時針對性病情評估，然后根據評估結果盡早開展手部功能的康復訓練，以加速康復外科理念作為指導，更具有科學性以及權威性。同時，對觀察組進行具體健康教育，強化患者健康知識，為患者院外康復打下良好基礎。斷指再植術后患者多數存在一定的心理變化，及時為患者開展心理疏導，可以有效消除患者負性情緒。

綜上所述，精細護理可以有效提高顯微手外科斷指再植術后患者斷指存活率，減少并發癥的發生，同時可以促進患者手功能恢復，提高日常生活能力。