產后早期吸吮對產婦泌乳啟動時間及子宮復舊的影響

王 麗，郭 敏，徐桂平

(鎮江市第四人民醫院 江蘇鎮江212000)

目前母乳喂養已得到醫學界的廣泛認可[1]。母乳是保證新生兒正常發育的關鍵。但有研究顯示，目前我國的母乳喂養率不高，新生兒出生后因為早產或相關疾病等原因與母親分離，母嬰分離時由于產婦乳房沒有得到新生兒及時吸吮而導致乳汁分泌延遲、乳汁分泌量減少[2-3]。而泌乳延遲也是導致母乳喂養失敗的主要原因[4]。另外，由于母嬰分離時產婦會擔心新生兒的疾病狀況，引發其焦慮情緒，又進一步加重了泌乳延遲。有研究發現，對母嬰分離的產婦及時進行吸吮、接觸和按摩，可促進乳汁分泌，增加泌乳量，減輕乳房腫脹[5]。本研究對產婦進行早期吸吮并觀察其對泌乳啟動時間和子宮復舊的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2017年1月1日～2020年1月31日我院產婦80例。納入標準：均為單胎妊娠；產婦自愿參與本研究；不合并乳腺疾病。剔除標準：全身狀況不良產婦；凝血、肝腎功能嚴重異常產婦；精神異常產婦。根據住院尾號奇偶數分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡19～38(29.42±3.44)歲；孕前體質指數(BMI)(21.45±2.04)。觀察組年齡21～39(29.81±3.41)歲；孕前BMI(21.32±2.46)。兩組產婦基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。產后根據新生兒情況實行母嬰分離，根據產婦癥狀進行心理護理、對癥用藥、鎮痛護理、切口護理、產后健康教育等。待新生兒回到產婦身邊后再進行喂養指導。

1.2.2 觀察組 實施早接觸、早吸吮護理模式。①早期按摩乳房。當胎兒娩出后立即將胎兒與產婦臉貼臉進行早期接觸和撫摸，隨后產婦回到病房后，由床位護士用清潔毛巾熱敷雙側乳房，毛巾溫度保持在40 ℃左右，熱敷時間5 min。熱敷完畢后護理人員用雙掌心輕輕按摩兩側乳房，然后拇指和四指張開沿著胸壁方向重復幾次疏通乳腺導管，注意動作輕柔。②指導產婦掌握正確刺激乳頭和擠奶的方法，操作完畢后讓產婦自己練習，護理人員一旁觀察，并隨時給予糾正和指導，直至產婦完全掌握為止。每天上午、下午各熱敷1次，時間20 min。③模擬吸吮練習。新生兒未回到產婦身邊前，護理人員協助產婦進行乳頭伸展練習，首先將兩手示指放于乳頭兩邊，然后向兩側拉開，按壓乳暈方便乳頭突出，然后用負壓乳頭牽引器進行牽引。指導產婦間隔2～3 h通過吸奶器或手擠奶的方式排空乳汁，每次持續時間20 min左右，直到乳房變軟為止。將排出的乳汁存放于干凈奶瓶內，在新生兒需要時給予喂哺，以獲取所需的營養。產婦觀看新生兒進乳視頻，以增強產婦對母乳喂養的信心。告知產婦不能經常用吸奶器吸奶，需吸奶器與手交替，以免發生負壓吸奶導致乳頭水腫。④新生兒如果無特殊情況可安排回到產婦身邊，新生兒趴在產婦身上，腹部貼腹部約20 min，引導新生兒吸吮乳汁，每次喂養時間>30 min，同時哺乳間隔2 h。鼓勵產婦盡量排空乳汁，囑家屬為其加強營養。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦泌乳啟動時間。泌乳時間即胎兒娩出后，產婦自覺乳房充盈飽滿，擠壓有乳汁排出的時間，統計不同時間段啟動泌乳的人數。②比較兩組產婦乳房腫脹程度。采用觸覺模擬評分[6]將乳房腫脹程度分為三度：Ⅰ度-乳房柔軟或輕微硬，沒有脹痛或輕微脹痛；Ⅱ度-乳房硬度如鼻尖，中度脹痛；Ⅲ度-乳房硬度似額頭，重度脹痛。③比較兩組產婦宮底高度、子宮體大小、惡露持續時間。

2 結果

2.1 兩組產婦泌乳啟動時間比較 見表1。

表1 兩組產婦泌乳啟動時間比較[例(%)]

2.2 兩組產婦乳房腫脹程度比較 見表2。

表2 兩組產婦乳房腫脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組產婦宮底高度、子宮體大小、惡露持續時間比較 見表3。

表3 兩組產婦宮底高度、子宮體大小、惡露持續時間比較

3 討論

目前，泌乳延遲發生率呈現上升態勢，同時也嚴重影響母乳喂養成功率[7]。泌乳延遲受多種因素影響，主要有以下幾點：分娩術后產婦體內激素水平迅速下降，對下丘腦垂體的抑制作用解除，使泌乳素分泌增加，從而促進乳汁分泌。但是泌乳還在神經反射下受泌乳素、腎上腺皮質激素等其他激素的調節[8]。產婦缺乏哺乳技巧和母乳喂養知識，對于母乳的重要性，尤其是對哺乳的頻率、喂養時間等明確認知，抱養新生兒的姿勢不正確，喂奶姿勢不當，導致母乳喂養失敗[9]。另外，部分產婦乳頭內陷、乳頭平坦等，也影響了母乳喂養成功率[10]。研究發現，早期吸吮可以刺激泌乳素分泌，反應性建立乳頭垂體乳房泌乳反射，促進產婦泌乳，保證泌乳量充足，母嬰分離的產婦未得到有效吸吮和刺激，因此難以建立泌乳反射，影響乳汁分泌[11]。

早期吸吮有利于促進早期乳汁分泌同時減輕乳房腫脹程度。本研究結果表明，觀察組產婦進行早期接觸后，大部分產婦均在分娩術后2 d內泌乳，泌乳時間早于對照組(P<0.05)，產后早期吸吮的產婦無Ⅲ度乳房腫脹，總體腫脹程度較對照組輕(P<0.05)，證實早期吸吮可有效增加產后的泌乳量同時強化母乳喂養。通過早期模擬吸吮、乳房按摩、早期接觸等都可以刺激乳房，促進催乳素釋放，使產婦的泌乳啟動時間提前，同時增加泌乳量[12]。泌乳啟動后乳房的排空程度決定了泌乳量，這個階段乳汁的蛋白質含量降低，乳汁由黏稠逐漸轉為稀薄，也是初乳向成熟母乳過渡的過程，在反復用手擠奶或吸奶器就很容易排出乳汁[13]。另外在刺激乳頭和按摩乳房過程中，可以增加乳房和乳腺管內的壓力，更有助于排出剩余乳汁，促進乳房血液和淋巴循環，保持乳腺管暢通[14]。這不僅減輕了乳房的脹痛程度，還能反射性地促進乳汁分泌。此外，母嬰分離產婦泌乳延遲的另一個原因是產婦吸奶或擠奶次數不夠，由于頻繁擠奶需要耗費大量精力，而手術后產婦精力疲憊，因此對擠奶落實不到位。本研究中向產婦強調母乳喂養的重要性，同時規定了喂養間隔時間和喂養時間，增強產婦對母乳喂養的認知，同時產婦也樂于接受、依從性強。研究顯示，兩組產婦宮底高度無明顯差異(P>0.05)，觀察組產婦子宮體大小、宮腔積血情、惡露持續時間均優于對照組(P<0.05)，說明早期吸吮有助于子宮復舊，減少產后出血，促進子宮恢復。分娩后產婦生理和心理都出現了巨大改變，新生兒吸吮可以促進垂體釋放催產素，促進子宮恢復，減少陰道流血[15]。另外母乳喂養可有效消耗懷孕時累積的脂肪，促進身材恢復，避免產后肥胖。然而母乳喂養也有造成貧血的風險，因此本研究特別進行健康教育，囑產婦加強營養，防止母乳喂養后缺鐵性貧血的發生。

綜上所述，產婦在產后實行早期吸吮有助于產婦早期分泌乳汁,減輕乳房的脹痛程度，同時強調母乳喂養的重要性，提高產婦的母乳喂養意識。另外，早期吸吮可以刺激產婦分泌催乳素，也有利于術后子宮復舊。在臨床工作中如果沒有特殊情況，應盡早將母嬰同室，不僅可以促進新生兒成長，也有助于產婦術后恢復，早期吸吮是一項高效的措施，值得臨床推廣應用。