手術室精細化護理對剖宮產手術產婦的影響

曹秀紅，任震晴，高秋佳，竇紅梅

(泰州市人民醫院 江蘇泰州225300)

剖宮產術是產科常見也是具有重要意義的手術之一，不僅操作簡單、手術時間短，還可提高高齡產婦、合并妊娠期并發癥產婦的分娩安全性[1-2]。隨著手術器械和手術技術的進步，剖宮產已在臨床普及，同時剖宮產相較于自然分娩手術創口大，術后創口有被感染的可能，剖宮產產婦術后形成血栓的概率也比自然分娩產婦高，因此需要加強對產婦的護理工作[3]。手術室作為剖宮產手術重要的場所，對其環境要求和人員要求較高，手術護理直接影響剖宮產手術情況。目前臨床多采用傳統手術室護理模式，但效果欠佳，護理滿意度不高[4]。精細化護理是以患者為中心，強調各方面的細節護理，緩解患者不良情緒，以達到理想護理效果的一種護理模式[5]。本研究對40例產婦實施手術室精細化護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日我院收治的剖宮產手術產婦80例。納入標準：結合臨床表現、體格檢查、實驗室檢查等均符合行剖宮產的適應證；產婦自愿參與本研究。排除標準：合并其他嚴重妊娠并發癥產婦；伴精神疾病無法有效配合的產婦；合并其他先天性疾病產婦。將產婦按護理方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡21～32(28.35±3.34)歲；孕周37～40(37.72±0.63)周；受教育程度：高中以下22例，高中及以上18例。對照組年齡22～33(27.55±4.64)歲；孕周38～40(37.32±0.64)周；受教育程度：高中以下19例，高中及以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式。觀察組采用手術室精細化護理。①術前訪視的心理護理。術前1 d由手術室當臺護士到病房進行交流溝通，護理人員通過健康教育手冊、圖片、視頻等形式向產婦主動介紹手術室環境,詳細講解剖宮產手術的主要流程、優勢及相關注意事項；同時可以讓即將出院的產婦進行經驗交流；了解其心態和對手術的疑慮，耐心解答，增強產婦對醫護人員的信任感，避免分娩前產生負性情緒。②術前精心準備。做好手術室的消毒工作，提前1 h開啟空調凈化系統，調節、保持適宜的溫度和濕度，手術所需的器械和儀器完好齊全，認真做好清點核查工作，手術期間盡量避免人員反復出入。③術中精細化護理。產婦入室后，嚴格進行腕帶查對，核對產婦姓名、孕周及麻醉和手術方式，與麻醉師、手術醫生一起查對產婦病史，了解有無麻醉藥過敏史。查對產婦術前用藥，注意滴速，配合麻醉，護士協助擺放體位，保證產婦安全，確保麻醉穿刺的準確性和成功率，麻醉起效前用鼓勵性語言親切安撫，緩解產婦焦慮、不安等情緒。參與手術的醫護人員應嚴格無菌操作，做好手術部位及周圍皮膚的清潔消毒。巡回護士嚴格掌控碘伏消毒液的量和溫度，防止消毒紗球過濕，增加產婦出現低溫的概率。器械護士認真負責，集中注意力，傳遞器械時做到“穩、準、輕”，在保證操作規范的條件下最大限度縮短手術時間。靜脈輸注液存放在保溫箱中，巡回護士隨時觀察產婦情況和手術進程，依據實際情況調整輸液，避免產婦血壓波動過大，同時嚴密觀察尿量、尿色及出血量。④術后護理。使用接近人體生理溫度的生理鹽水或溫水為產婦擦拭，擦除血液、消毒液等，用棉被包裹產婦轉運回病房，注意動作輕柔，轉移至病床時注意切口，避免過度用力牽拉切口。護理人員向家屬講解產后正確的飲食，糾正其不良生活習慣，保持病房安靜、環境舒適，術后視產婦個人情況鼓勵其早期下床活動，合理運動，按摩腹部，促進腸蠕動，防止發生便秘和腸粘連。

1.3 評價指標 ①比較兩組產婦術后知識掌握水平、自護能力、嬰兒護理能力。采用本科室自制的評分表，分值0～100 分，分數越高表示相關指標越好。②比較兩組產婦護理前后焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。③比較兩組產婦并發癥發生率，包括惡心嘔吐、切口合并癥、產后發熱、便秘等。④比較兩組護理質量，內容包括護士工作流程落實率、分級護理落實率、護理記錄符合率、護士專業知識掌握率。

2 結果

2.1 兩組產婦術后知識掌握水平、自護能力、嬰兒護理能力比較 見表1。

表1 兩組產婦術后知識掌握水平、自護能力、嬰兒護理能力比較(分,

2.2 兩組產婦護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組產婦護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組產婦并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組護理質量比較 見表4。

表4 兩組護理質量比較(%)

3 討論

剖宮產手術是目前解決難產產婦以及各類合并癥產婦分娩的重要手術方式，對保障母嬰安全具有重要意義[8]。但是剖宮產存在一定風險，要求醫務人員具有豐富的操作經驗和較高的操作水準。在手術過程中，許多相關護理操作都需要多名護理人員相互配合、團隊協作完成，在手術室護理中如護理不當，將對產婦及嬰兒的生命安全造成嚴重威脅，所以尋找有效的手術室護理干預是保障母嬰安全以及提高手術效果的研究重點[9]。生活水平的提高促使人們的健康理念發生轉變，產婦及家屬對護理的要求也明顯提升[10]。傳統護理服務是以疾病為中心，對產婦的照顧不夠全面，而精細化護理是以產婦為中心，對產婦進行全面護理的一種護理新模式，同時也能提升護理質量。

術中護理主要以保證手術安全、降低手術風險為目的，產婦進入手術室后易產生緊張情緒。產婦進入手術室前，護理人員調節手術室溫濕度適宜，以保障產婦舒適，緩解不良情緒，避免術中配合不良誘發危險；同時手術中護士配合和麻醉醫生在超聲引導下進行麻醉穿刺，進一步保證了麻醉的安全性；手術醫生認真細致，器械護士與手術醫生加強配合，傳遞器械準確及時，不僅減少手術時間，避免創口長時間暴露和術中器械誤傷產婦，從各個環節保證產婦術中安全。

產婦尤其是初產婦在行剖宮產分娩手術前，由于入院后的不適應、擔心自身與胎兒安全、對手術的未知，容易產生焦慮情緒且長期得不到緩解，導致內分泌和代謝水平紊亂，增加術中麻醉風險，不利于術后康復[11]。因此產婦的心理護理顯得尤為重要，本研究在術前、術中、術后均注重產婦的心理護理。首先，術前護理人員詳細講解剖宮產手術相關知識，解答了他們的疑惑，很大程度上減輕了產婦不良情緒，同時也提高了其剖宮產知識掌握水平；其次，在術中給予鼓勵，安撫產婦緊張情緒，避免了情緒不穩導致血壓波動對手術造成的不利影響；術后指導產婦產后正確的飲食和康復鍛煉，保障身體恢復的同時也保持良好情緒狀態，產婦保持積極樂觀的心態，更有助于產后恢復。

剖宮產手術需要充分暴露子宮，體腔呈開放狀態，此外大部分產婦難免在手術過程中過于緊張，進而造成周圍血管收縮，對血液循環形成阻礙，促使體溫下降。麻醉藥物的使用擴張了組織血管，加快了體溫流失。碘伏消毒過程中也會加速體溫下降，導致產婦出現寒戰，寒戰會促使肌肉收縮，進而拉扯傷口，增加疼痛感，影響其術中配合度；另外寒戰還可增加機體二氧化碳含量和氧耗量，進而增加了乳酸性酸中毒和低氧血癥風險[12]。體溫下降過多會影響產婦機體內環境，導致產婦發生感染和出血的概率升高。全方位保溫護理對于維持母嬰安全，避免不良妊娠結局具有重要意義[13]。本研究注重對環境溫度、輸液溫度、腹腔沖洗液溫度的調控，使其保持在人體正常生理范圍內，術中和術后轉運都注重保溫措施，避免產婦出現低體溫現象。

研究結果顯示，兩組產婦術后知識掌握水平、自護能力、嬰兒護理能力以及產婦并發癥發生率、護理質量比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前(P<0.05)，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。綜上所述，手術室精細化護理可有效緩解產婦的不良情緒，提高產婦的配合性，避免體溫現象，提升護理質量，減少并發癥的發生，進一步保障母嬰安全。